2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：呼吸内科_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时，肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加都是第一秒钟用力呼气容积减少引起的，不是主要表现。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通过肺泡-毛细血管壁膜进行气体交换的过程，而哮喘患者主要是气道的梗阻，弥散量几乎不受影响。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哮喘患者的神经-受体失调，α、M1、M3和P物质受体等功能增强，而β2、M2和血管活性肠肽(VIP)受体功能不足，使哮喘患者的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈高反应性。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1：1～1：1.5)要小。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意义大：1.支气管激发试验或运动试验阳性;2.支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加12%以上，且FEV1绝对值大于200ml);3.呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗哮喘药物主要有两大类，1.缓解哮喘发作，此类药物的主要作用为舒张支气管，包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱药;2.此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠及尼多酸钠等。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，故选C。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的特征，其需要长期抗炎治疗;支气管扩张药与糖皮质激素并用，有协同作用，且能减少激素类药物的用量;特异性免疫治疗适用于有明显的诱因，通常伴有变应性鼻炎、特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而常有发作者;对食物和药物过敏者一般不做特异性免疫治疗。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入型长效β2受体激动剂因为不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘诊断依据

　　1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2.发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

　　3.治疗后症状可缓解或自行缓解。

　　4.症状不典型者至少应有以下一项阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性。

　　(2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　5.除外其他疾病。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管激发试验是支气管哮喘症状不典型时的诊断标准之一。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LDH>200U/L为渗出液，癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以下，结核性胸腔积液多数情况下ADA>45IU/L。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸水生化检查

　　包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA(腺苷脱氨酶)等，其中蛋白和LDH对渗出液和漏出液的鉴别有重要价值。目前常采用的Light标准为：①胸水/血清蛋白>0.5;②胸水/血清LDH>0.6;③胸水LDH>200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。该标准敏感性高，特异性略差。

　　PH显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、食管破裂等。葡萄糖显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、类风湿关节炎。ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性胸膜炎治疗，对于结核中毒症状重、多发胸膜腔积液，可酌情使用糖皮质激素。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病：吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(横径≥15mm)，肺动脉段明显突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者病史，诊疗经过及发病年龄，考虑哮喘可能性大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘诊断依据

　　1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2)发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

　　3)治疗后症状可缓解或自行缓解。

　　4)症状不典型者至少应有以下一项阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性。

　　(2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　5)除外其他疾病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发作时表现为阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC、FEV1、PEF(峰流速)等下降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者体温正常，无感染征象，无需使用抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者年轻男性，春秋季反复发作性喘息，此次闻油烟后再次发作，双肺可闻广泛哮鸣音，考虑支气管哮喘急性发作。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，PH上升，表现呼吸性碱中毒，若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗上应积极纠正缺氧，应用支气管扩张剂缓解气道痉挛。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者症状体征，发作频率考虑患者为重度为控制的支气管哮喘，出院后应规律吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，脱离过敏原，增强免疫力，定期复诊调整用药。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 见上题解析，其他选项缺乏强有力的病史支持。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此不用抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为确诊支气管哮喘，在所给5个选项中，当然首选肺功能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “入院后仍间断发作憋气”，说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加≥15%，且绝对值大于200ml，可以诊断支气管舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，a、内源性哮喘病多发于成人。起病缓慢有慢性支气管炎病史，经常有咳嗽、咳痰，多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘发作，发病持续时间长，需用抗生素治疗;b、外源性哮喘因过敏引起，患者吸入外界某种过敏源而患者气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作，患者起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。所以选B更合适。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。该患者病程局限于近半月，过敏性哮喘可长期、反复发病，与该患者病史不符。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 既往该患者体健，应注意环境致病因素。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 影像学检查较直观，可对病情有较大帮助。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右侧胸腔积液体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有慢性咳嗽病史，并累及心脏，近1周因感染加重，结合体征，最可能的诊断是慢性支气管炎合并肺气肿和肺心病，因此答案是D，其余干扰答案均不全面或不确切。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据上述最可能的诊断，应首选胸部X线检查，以了解肺的感染情况，可确定肺气肿和肺心病的诊断，其余检查虽然对诊断均有帮助，但价值均低于胸部X线检查。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只有通气附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌才能逐步改善呼吸肌功能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。多有上消化道感染的前驱症状，高热，寒战，患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕血、腹痛、腹泻，可被误诊为急腹症。故选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢曲松等。多重耐药菌株可用万古霉素。故选C。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，胸片左下肺大片高密度阴影，提示肺炎链球菌肺炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者，其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉造影是诊断PE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线检查是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X线和CT检查获得临床诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咯血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。