2020年消化内科主治医师考试备考基础试题（六） _第2页

　　(21～24题共用题干) 答案：ACCC

　　男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+++。问题

　　1.该患首先应考虑的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃粘膜损害

　　C.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　D.胃癌

　　E.胃粘膜脱垂

　　2.进一步应先作哪项检查

　　A.胃肠钡餐透视

　　B.胃液分析

　　C.内镜

　　D.腹部B超

　　E.幽门螺杆菌检测

　　3.应首先采取哪项治疗

　　A.紧急输血

　　B.6-氨基己酸静脉滴注

　　C.质子泵抑制静脉滴注

　　D.生长抑素静脉滴注

　　E.血管加压素静脉滴注

　　4.[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗

　　A.质子泵抑制剂+克拉霉素

　　B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

　　C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

　　D.胶体铋+阿莫西林

　　E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑

　　(25～27题共用题干) 答案：ABC

　　女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2乘以十的九次方/L，WBC22乘以十的九次方/L。

　　1.可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性肠梗阻

　　E.急性胃炎

　　2.为进一步确诊首先应作哪项检查

　　A.腹部B型超声

　　B.X线腹部立位片

　　C.内镜

　　D.腹腔穿刺

　　E.血淀粉酶

　　3.该患最重要首先应采取哪项治疗

　　A.抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.立即手术

　　D.禁食

　　E.抗酸剂应用A4

　　(3～5题共用题干) 答案：CEC

　　女，52岁，腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月，腹泻4～5次/日，稀烂，偶见鲜血便。查体：双肺未见异常，心率80次/分，无病理性杂音，左腹压痛，未及包块，肝脏未及，直肠指检阴性。

　　1.该患者诊断应首先考虑为

　　A.功能性便秘

　　B.肠结核

　　C.左侧结肠癌

　　D.肠阿米巴痢疾

　　E.溃疡性结肠炎

　　2.该患者检查应首选哪项

　　A.腹部CT

　　B.粪便隐血检查

　　C.X线钡剂灌肠

　　D.血清CEA

　　E.结肠镜检查

　　3.[假设信息]：若该患者为早期病变，那么治疗应首选

　　A.大肠癌姑息性手术

　　B.结肠镜下治疗

　　C.大肠癌根治术

　　D.放射治疗

　　E.化疗

　　(31～33题共用题干) 答案：EAB

　　男，55岁，反复粘液便伴里急后重3年，3月前曾行结肠镜检查，见距肛门20cm以下直肠粘膜广泛水肿，血管网模糊，散在点状糜烂。1月前出现腹痛，腹泻加重，间有血便。

　　1.最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.Crohn病

　　C.肠结核

　　D.IBS

　　E.慢性细菌性疾病急性发作

　　2.应首选什么检查以进一步明确诊断

　　A.大便细菌培养

　　B.结肠镜

　　C.下腹部MR

　　D.PPD-IgG

　　E.血CEA

　　3.若细菌培养阴性，肠镜检查与3月前大致相同，进一步应

　　A.按溃疡性结肠炎先予激素治疗

　　B.重复大便细菌培养2次后，使用抗生素的同时继续其他少见病的检查

　　C.按IBS予百忧解

　　D.抗结核治疗

　　E.追踪观察

　　(34～36题共用题干) 答案：CBE

　　女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。

　　1.本病诊断考虑为

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.肠结核

　　C.Crohn病

　　D.细菌性痢疾

　　E.出血坏死性肠炎

　　2.[假设信息]上述患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37.5～38℃，治疗上应首先选用

　　A.免疫抑制剂

　　B.糖皮质激素

　　C.抗生素

　　D.手术

　　E.氨基水杨酸制剂

　　3.[假设信息]上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案

　　A.加大泼尼松用量

　　B.换用氨基水杨酸制剂

　　C.加用抗生素

　　D.手术治疗

　　E.加用硫唑嘌呤

　　(37～39题共用题干) 答案：DED

　　女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好;体重下降1kg。体查：T：37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。

　　1.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.痔疮

　　B.肛裂

　　C.直肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.IBS

　　2.如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选

　　A.抗生素

　　B.替硝唑

　　C.SASP

　　D.5-ASA

　　E.糖皮质激素

　　3.[假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为

　　A.淋巴瘤

　　B.坏死性肠炎

　　C.急性阿米巴性肠炎

　　D.肠结核

　　E.慢性细菌性痢疾