2020年内科主治医师考试A2型专项习题（一） _第2页

　　21.男性，42岁，单位健康体检发现 AFP 升高>50μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+) ，

　　HBcAb(+)，最可能的诊断是

　　A.生殖腺胚胎瘤

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.肝硬化晚期

　　D.肝癌二期

　　E.亚临床肝癌

　　参考答案:E

　　22.男性，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹

　　腔积液检查为血性渗液。为明确诊断，下列检查最为重要的是

　　A.尿胆红素及尿胆原检查

　　B.肝功能检查

　　C.血 AFP 检查

　　D.肝 B 超检查

　　E.肝活检

　　参考答案:C

　　23.患者，男性，43岁，近2个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：发

　　现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(-)，跖反射无反

　　应。其病变定位在

　　A.前庭神经

　　B.锥体外系统

　　C.小脑

　　D.脊髓后索

　　E.皮质脊髓侧束

　　参考答案:D

　　24.男性，49岁，腰痛2年，加重伴肉眼血尿3天，血压160/100mmHg，尿常规蛋白(+)，红

　　细胞(+++)，血 Cr207μmol/L，超声检查示双肾体积增大，双肾可见众多囊性液性暗区，最

　　有可能的诊断是

　　A.高血压性肾损害

　　B.肾结核

　　C.肾肿瘤

　　D.多囊肾

　　E.急进性肾小球肾炎

　　参考答案:D

　　25.某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验：24小时血皮质醇增高 ，

　　血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮

　　质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是

　　A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.Cushing 病

　　D.异位 ACTH 综合征

　　E.糖尿病

　　参考答案:C

　　26.患者女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等，治疗后好转。2

　　天来感胸闷，气短。查体：心率100次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电

　　图示各导联 slT-T 改变，白细胞7.2×10 /L，血沉25mm/h，CPK、CPK-MB 升高。其最可能

　　的诊断是

　　A.扩张型心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心绞痛

　　参考答案:C 精选解析：患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现

　　为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有 sT-T 改变，心肌酶谱(特别是 CK-MB)升高，未提及

　　既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌

　　梗死、心绞痛可不考虑;患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中 CK-MB 增高，不支

　　持急性心包炎;由于既往无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张型心肌病。

　　27.男性，26岁，腹痛、脓血便7天，关节肿痛3天，体检：双眼球结膜充血，左膝关节肿 ，

　　浮髌试验(+)。双足底皮肤可见红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃疡，尿白细胞4～5个/HP ，

　　可能诊断为

　　A.强直性脊柱炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.Reiter 综合征

　　D.反应性关节炎

　　E.贝赫切特(白塞)病

　　参考答案:C

　　28.某门诊患者，与结核病患者有密切接触史，担心自己被传染，请问发现其是否患有肺结

　　核的主要方法是

　　A.查痰抗酸杆菌

　　B.胸 X 线检查

　　C.胸 CT

　　D.血沉

　　E.血清特异性抗体的检查

　　参考答案:B

　　29.男性，38岁，因咳嗽、痰中带血2周来就诊。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤

　　维支气管镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施不适

　　当的是

　　A.化学治疗

　　B.手术切除或手术后加用化学治疗

　　C.化学治疗基础上联合放射治疗

　　D.化学治疗基础上选择性手术

　　E.配合免疫或中医中药治疗

　　参考答案:B

　　30.35岁，男性，服用阿司匹林后第2天突感发热、恶心、呕吐、腹痛，皮肤黄染。检验 ：

　　HGB60g/L，WBC8.8×10 /L，PLT130×10 /L，尿常规：隐血(+++)，蛋白(+++)。G6PD

　　活性3.4IU/g。骨髓红系增生活跃，可见海因小体。诊断最可能是

　　A.急性胃出血

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.G6PD 缺乏症

　　D.脾功能亢进

　　E.急性白血病

　　参考答案:C

　　31.女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛 。

　　查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、

　　收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为

　　A.风湿热

　　B.支气管肺炎

　　C.肺结核

　　D.细菌性心内膜炎

　　E.以上都不是

　　参考答案:D

　　32.男性，65岁，患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良 。

　　胃 X 线钡餐透视见有龛影，该患者下一步首要的检查为

　　A.粪便隐血试验

　　B.胃酸测定

　　C.腹部 B 超检查

　　D.胃镜和细胞学检查

　　E.ERCP

　　参考答案:D

　　33.患者，女性，35岁，以腹泻，肢体无力3小时而就诊。入院后做心电图示 T 波低平，PR

　　间期延长，血清钾2.80μml/L。腹泻4～5次/天，查大便常规示未见白细胞、红细胞及吞

　　噬细胞。正确诊断是

　　A.急性胃肠炎

　　B.痢疾

　　C.低钾型周期性瘫痪

　　D.心肌梗死

　　E.急性吉兰-巴雷综合征

　　参考答案:C

　　34.青年男性，发热2天，体温37.8～39.1℃，腰部胀痛，尿频、尿急，解黄色稀便1次 ，

　　无咳嗽咳痰，此患者最可能的诊断为

　　A.急性肠炎

　　B.伤寒

　　C.大叶性肺炎

　　D.疟疾

　　E.急性肾盂肾炎

　　参考答案:E

　　35.男性，13岁，咽痛、发热20余天，眼睑水肿伴肉眼血尿1周。入院时伴有急性左心衰竭 ，

　　其原因为

　　A.血压升高

　　B.肺动脉高压

　　C.血浆肾素活性增高

　　D.水钠潴留

　　E.心肌损害

　　参考答案:D

　　36.女性，49岁，反复腰痛伴尿频、尿痛12年，尿常规白细胞10～19个/HP，红细胞6～8

　　个/HP，静脉肾盂造影示双肾。肾盂畸形，临床考虑慢性肾盂肾炎，为进一步确诊，应进一

　　步行的检查是

　　A.浓缩稀释试验

　　B.尿渗透压

　　C.肾小管酸化功能试验

　　D.以上均是

　　E.以上均不是

　　参考答案:D

　　37.女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。查：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗

　　2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是

　　A.腹腔积液常规

　　B.血沉

　　C.腹腔镜+活检

　　D.全胃肠钡餐

　　E.剖腹探查

　　参考答案:C

　　38.女性，18岁，低热、轻咳、少许咳痰2周。查体：心肺无明显异常，胸部 X 线检查，右

　　上肺散淡斑片增密影。诊断Ⅲ型肺结核，抗结核治疗后，其转归可能为

　　A.炎症吸收

　　B.形成纤维条索

　　C.钙化

　　D.耐药结核

　　E.以上均可能

　　参考答案:E

　　39.患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今

　　日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满

　　水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型 P 波，最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

　　B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期

　　C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期

　　D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　　E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

　　参考答案:B

　　40.患者，男性，52岁，半个月前开始出现双下肢麻木无力，解小便困难，无棘突压痛。后

　　逐渐向上进展。查体：脐以下痛觉减退，触觉存在。正确的诊断是

　　A.定位在 T8平而

　　B.定位在 T12平面

　　C.髓内占位可能性大

　　D.髓外硬膜内病变可能性大

　　E.硬膜外病变可能性大

　　参考答案:D