2019年内科主治医师考试考前强化模拟题（九） _第2页

　　答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾大的常见原因包括感染，自身免疫病，血液病，淤血性，类脂

　　沉积病。

　　第 2 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脾大应该与其周围的脏器异常相鉴别。

　　第 3 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦

　　音。

　　第 4 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化时脾可肿大，是较为常见的原因。

　　第 5 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 除过敏性紫癜外，一般紫癜均不高于皮肤表面。

　　第 6 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者

　　已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

　　第 7 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

　　第 9 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过

　　劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(>120mmHg)，

　　出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶

　　体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT 或 MRI 显示特征性顶枕叶水肿，迅速

　　降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨

　　慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。

　　第 10 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄为强心药，可增强心肌收缩力，适用于收缩期心力衰竭。

　　洋地黄还可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，从而减慢房颤的心室率，且不增

　　加心肌耗氧量，因此洋地黄最适宜治疗心室率快的房颤并发急性肺水肿，故答案

　　为 B。

　　第 11 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，

　　伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之;节律不规则，第一

　　心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为 B。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚

　　期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的 措

　　施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作 Valsalva 动作、

　　体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故 D 是正确的;凡减弱心肌收缩力或

　　增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数

　　患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选 D。

　　第 13 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉

　　供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔

　　使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在 V 4 -V 6 表现出间隔 Q 波。服用硝

　　酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。

　　第 14 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心

　　室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸

　　骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性瓣

　　膜病不同。

　　第 15 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝，

　　三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为 40～60 次/分,心律

　　齐，可闻及大炮音，故选 D。

　　第 16 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有 1 型糖尿病基础而糖尿病酮症酸

　　中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考

　　虑 BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选 D。

　　第 17 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，这两者主

　　要见于 1 型糖尿病患者。因此可以用于判断糖尿病的类型。

　　第 18 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿

　　病肾病诊断成立。

　　第 19 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期 呈糖尿病症状加重，随后出

　　现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明

　　显失水，尿量减少，血压下降，意识模 糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、

　　尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。

　　第 20 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者糖尿病 10 余年，不规则服药，有感染为诱因，因此需考

　　虑糖尿病酮症酸中毒可能，需要完善病史为尿量及进水量，以明确是否严重脱水。