2020妇产科主治医师考试章节课后习题：女性生殖系统炎症_第3页

　　答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度(Ⅰ)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

　　按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

　　单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盆腔脓肿有急性附件炎的表现，脓肿表现：症状持续恶化，出现高热，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。脓肿抗生素治疗无效，故可诊断为A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者胸片提示右上肺结核，月经周期正常，量少，考虑有生殖器结核，子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变，子宫腔边缘呈锯齿状等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生殖器结核的治疗方案：①利福平、异烟肼联合应用9个月;②利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月;③利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三种药联合应用2个月后，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月，以上方案可根据病情酌情选用。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前庭大腺急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前庭大腺，又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺体，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脓肿形成后需切开引流及造口术，并防止引流条。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性阴道炎为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌为主的炎症，萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女，此患者长期哺乳，雌激素低下会导致这种阴道炎的发生。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史和辅助检查，萎缩性阴道炎最为可能。长期哺乳、无排卵造成的低雌激素状态是导致此种阴道炎的原因。结束哺乳恢复月经可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羟孕酮不适用于哺乳期。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低pH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滴虫炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒滴虫炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选B。pH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检，根据组织病理学诊断决定处理方法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据妇科检查结果判断，宫颈炎的可能性大。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 50岁，已无生育要求，宫颈原位癌的治疗原则是全子宫切除。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可疑内膜息肉，选择诊断性刮宫术确诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫腔镜加病理检查可确诊，并可以在直视下摘除息肉。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔炎)全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。瘢痕及粘连充血引起下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛。可有月经失调，输卵管阻塞时可致不孕。妇科检查时子宫位置常后倾后屈，活动受限，子宫两旁片状增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及边界清或不清的囊性肿物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性盆腔炎可以发生急性发作，病因盆腔粘连导致输卵管卵巢炎性包块，以及继发不孕、异位妊娠等，不是子宫内膜异位症的直接原因。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性盆腔炎性疾病应与盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢恶性肿瘤，尤其是卵巢上皮性癌鉴别，沴断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者诊断为生殖器结核。最佳治疗为系统抗结核治疗。如果效果差，可选择手术治疗。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床表现典型，为流产后急性盆腔炎。查出病原体种类，以便做药敏试验，选择恰当药物治疗。因为是流产后感染，静滴广谱抗生素有效。