2019妇产科主治医师相关专业知识考前冲刺试题：妊娠合并症_第5页

　　答案部分

　　A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期由于代谢增强，贫血是妊娠期最常见的合并症。诊断标准(1)红细胞计数<3.5×1012/L。(2)血红蛋白<100g/L。(3)血细胞比容<0.30。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者出现急性心力衰竭，不宜妊娠者，对于妊娠12周前者行人工流产。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有心悸、气短，有劳力性呼吸困难、心脏杂音，且血压偏高，诊断为妊高征性心脏病。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1.临床表现符合心脏病伴早期心力衰竭的诊断。休息时脉搏110次/分，呼吸22次/分，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，双肺底闻及湿啰音。2.超声心动检查可以细致地了解心脏结构的微小病变，能够协助明确诊断是哪种心脏病。3.妊娠期尽量不做胸部X线摄片;妊娠晚期发生心衰，处理原则应是积极控制心衰后，再进行产科处理。应放宽剖宫产指征，以剖宫产终止妊娠为好。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重症肝炎患者，以剖宫产为宜，因为阴道分娩，消耗体力，加重肝脏负担。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性乙型肝炎，已近足月，应首先保肝治疗，在治疗后肝功能无改善，应当终止妊娠。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　除B项外，其余均为应该询问的病史。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　糖筛查异常，应进一步行口服糖耐量试验。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者心脏病，心功能Ⅳ级，不宜继续妊娠。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并心衰的产妇在进入第二产程后应手术助产，尽可能缩短第二产程。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此产妇有不良产史，连续2次妊娠35周胎死宫内，本次妊娠34周，诊断糖尿病，应立即住院，检测血糖水平，同时行胎儿监护，以及做超声检查，了解胎儿成熟度及宫内情况，促肺成熟后及时终止妊娠。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　产妇高龄初产，既往有先心病史，孕前及孕早期心功能尚好，但在孕34周左右心脏负担达到高峰，分娩方式应根据孕晚期心功能状况决定。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心脏病合并妊娠在孕足月后要及时终止妊娠。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　风湿性心脏病是进行性疾病，且妊娠会加重病情。妊娠期母儿转归主要取决于心脏功能状态。所以，对于心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭及其他并发症的女性患者，主张及早妊娠，妊娠后在早期再次评估心脏功能，决定是否继续妊娠。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性病毒性肝炎不是剖宫产的指征。经阴分娩需注意防止产程延长，宫口开全后尽量缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留。胎盘娩出后立即应用缩宫素减少产后出血。避免应用可能损害肝脏的药物，如镇静药、麻醉药、雌激素等。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者出现胸闷、气短，咳少量粉红色泡沫痰，不能平卧。这是发生急性左心衰造成的肺淤血症状。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏病合并妊娠在孕足月后要及时终止妊娠。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此产妇有不良产史，连续2次妊娠35周胎死宫内，本次妊娠34周，诊断糖尿病，应立即住院，检测血糖水平，同时行胎儿监护，以及做超声检查，了解胎儿成熟度及宫内情况，促肺成熟后及时终止妊娠。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产妇高龄初产，既往有先心病史，孕前及孕早期心功能尚好，但在孕34周左右心脏负担达到高峰，分娩方式应根据孕晚期心功能状况决定。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并心衰的产妇在进入第二产程后应手术助产，尽可能缩短第二产程。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　糖筛查试验血糖高，应行OGTT明确诊断。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期出现阵发性腹绞痛伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便，腹部可见肠形、肠蠕动波，以及腹部振水音、叩诊鼓音、肠鸣音亢进、有气过水声等，应想到肠梗阻可能。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期急性肠梗阻以肠粘连和肠扭转多见，其次为肠套叠，个别为恶性肿瘤所致。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。最好不放置腹腔引流，以减少对子宫刺激引起早产。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阴道流血持续不断。无凝血块。应用宫缩剂无效应高度怀疑凝血功能障碍，检查为与凝血有关的项目，固选E。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　糖尿病家族史，高度怀疑患者为妊娠合并糖尿病，故需检测50g糖筛查试验。孕期可用饮食控制或胰岛素治疗，使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L(100mg/dl)，及餐后，2小时血糖≤6.7mmol/L。患者最可能的是血糖控制不佳导致的体重增加，固E不对。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎的临床表现为出现不能用妊娠反应解释的消化道症状，继之出现乏力，发热，尿深黄，巩膜黄染，肝肿大，肝区叩击痛。血清ALT升高，总胆红素升高等。妊娠期病毒性肝炎的处理原则是加强营养，积极保肝，注意预防感染和产后出血。为预防母婴传播不宜母乳喂养。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者孕期检查均正常，说明乙肝是急性感染，且全身皮肤发黄、恶心呕吐症状也符合急性肝炎的表现，一旦诊断为乙型肝炎，应立即将病人严格隔离，保肝治疗。因孕妇已达足月妊娠，再继续妊娠不但增加肝脏负担，而且可能增加宫内感染机会，所以症状控制后终止妊娠。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病史HBsAg阳性，其余正常，考虑妊娠合并急性病毒性肝炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠31周，无严重产科情况和内科情况，不需要立即终止妊娠。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期心衰诊断依据及主要临床表现为轻微活动后有心悸、气短、胸闷，休息时心率>110次/分，呼吸频率增快>20次/分，有阵发性呼吸困难、不能平卧、气急、发绀、端坐呼吸、咳出血性泡沫样痰。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊高征时，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液黏稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心衰时应避免使用甘露醇等渗透性利尿药，以免增加血容量，加重心衰。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心衰控制24～48小时即应考虑终止妊娠。以剖宫产为宜。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史，且年龄大于35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。对于不宜妊娠者，超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监视下剖宫取胎术。所以应该选择A控制心力衰竭后可以继续妊娠。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心力衰竭孕产妇应严格限制输血、输液的量和速度，以免诱发急性心力衰竭。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抗凝治疗不是妊娠禁忌。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　16、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大剂量雌激素有肝损害作用。

　　妊娠合并肝昏迷可用精氨酸静脉滴注降低血氨，改善脑功能。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期感染戊型病毒性，尤其是乙型重叠戊型，易转为重型肝炎。甲型肝炎病毒母婴传播罕见。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠首次发现或者发生糖代谢异常是妊娠期糖尿病。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原有糖尿病的基础上合并妊娠或者妊娠前为糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病为妊娠合并糖尿病。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 B