2019妇产科主治医师相关专业知识考前冲刺试题：病理妊娠_第7页

　　答案部分

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一般出现绒毛组织多是为宫内妊娠，所以，本题C选项是错误的。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎儿头围双顶径是胎儿身体最宽部分，且较腹围不容易变形，所以巨大胎儿B型超声诊断时最常用的项目为双顶径。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎盘早剥的并发症有： 弥散性血管内凝血，出血性休克，羊水栓塞，急性肾功能衰竭，胎儿宫内死亡。

　　希恩综合征： 当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。胎盘早剥可出现大出血，所以可以并发此征。

　　其中不包括B.肝功能异常，所以此题选B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲氨喋呤治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕妇既往没有心脏病史，在妊娠期高血压疾病的基础上突然出现以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，称为妊娠期高血压疾病性心脏病.约占妊娠合并心脏病的4.0%-5.7%，重度子痫前期中约有4%发生此病。因发病隐匿，病情危重，是妊娠期高血压疾病患者及胎儿死亡的主要原因之一，早期诊断、及时处理极为重要。

　　该题目的意思就是备选答案中对妊娠期高血压性心脏病的描述正确的选项，属于基础知识的考核，从上述文字可以明确本题目应选答案C。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产前处理：已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟;②胎儿≥4000g或IUGR;③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;④持续低E/C比值;⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;⑥并发中度或重度妊高征。 终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 D

　　11、

　　【正确答案】 B

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　羊水过多的原因：1.胎儿畸形：消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多：妊娠任何时期羊水量>2 000ml。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据流行病学统计，部分人群属于高血压的高发人群：

　　1) 父母患高血压则其子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。

　　2) 食盐摄入多的人容易患高血压，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。

　　3) 食用饱和脂肪酸(如动物脂肪)的人比食用不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)的人易患高血压。

　　4) 长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。

　　5) 从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者易患高血压。

　　6) 此外，吸烟、肥胖者也易患高血压。

　　根据以上内容，考虑选项中C.年龄35，40岁者，不属于高危人群。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　发生肩难产，则B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎儿过大或者骨盆异常均可导致肩难产。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠剧吐的病因尚不清楚，与ABCD可能均相关。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　虽然过期妊娠也是巨大儿的发生的相关因素。但是孕38周，不符合过期妊娠的时间，故不正确。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　坐骨切迹<2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B超测定胎儿胸围大于头围1.8cm。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称型 FGR，可早诊断、早干预，减少后遗症的发生。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　FGR病因多而复杂，约40%病因尚不明确。主要危险因素有：

　　(1)孕妇因素：最常见，占50%～60%。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病;②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等;③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等;④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。(2)胎儿因素 (3)胎盘脐带因素。

　　、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者血压较高，最可能的病因为妊娠高血压病导致胎儿缺氧的宫内死亡。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盘早剥常合并妊娠期高血压疾病，可有外伤史，突然腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩。此为胎盘早剥导致的胎儿宫内死亡。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前置胎盘时阴道流血是无痛性的，无宫缩，此例为前置胎盘导致胎儿缺氧致死产。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　过期妊娠可能与下列因素有关：1.雌、孕激素比例失调2.子宫收缩刺激发射减弱3.胎儿畸形 4.遗传因素。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊膜镜检查可直视胎先露部，未见前羊膜囊，可确诊胎膜早破。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干问的是病理情况，根据选项E为最佳答案。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多时B型超声检查最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水过少最常见的病因为胎儿泌尿系统畸形导致羊水生成减少。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　双胎妊娠容易导致早产而不是过期产。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考点为双胎妊娠对母儿的影响。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎头交锁是双胎妊娠中围生儿比较罕见的并发症，多发生在第一个胎儿为臀位第二个胎儿为头位者，分娩时，第一个胎儿头部尚未娩出，而第二个胎儿头已入盆，两个胎头颈部交锁。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠晚期无痛性阴道出血的临床表现基本可以初步诊断。诊断前置胎盘禁止行阴道检查或肛查，尤其不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。如果必须进行阴道或肛指检查需要在输液、备血或输血条件下小心进行。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外伤史是胎盘早剥的常见原因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血，查体休克征，宫底上升，子宫无痛怀疑重度型胎盘早剥。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病因尚不明确。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期肝内胆汁淤积症目前病因尚不清楚，可能与雌激素、遗传与环境等因素有关。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期肝内胆汁淤积症目前病因尚不清楚，可能与雌激素、遗传与环境等因素有关。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　遗传易感性学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说、氧化应激学说。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据血压及蛋白尿及自觉症状出现在20周之后诊断为重度子痫前期。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　(一)平均动脉压公式：(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。

　　(二)翻身试验仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。

　　(三)血液流变学试验低血容量(血细胞比容≥0.35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6)，提示孕妇有发生妊高征倾向。

　　(四)尿钙排泄量妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测妊高征, ≤0.04有预测价值。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原因1.孕妇因素 (1)合并急慢性疾病(2)子宫畸形、宫颈内口松弛等。(3)医源性因素2.胎儿、胎盘因素3.宫内感染4.原因不明。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　超声检查是否有心管搏动，确定是否存活再进行下一步诊治。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　黄体囊肿破裂症状可发生于已婚或未婚的妇女，以生育年龄妇女最多见。一般于月经周期第20～27天，突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感。查体有贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，移动性浊音阳性。妇科检查宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛。子宫一侧可触及境界不清包块，早期如嫩豆腐感，晚期质硬，不活动，触痛明显。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者停经40天，阴道不规则少量流血3天，尿妊娠试验(+)，刮宫刮出物病理检查为蜕膜组织，考虑最大可能是异位妊娠。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　若为宫外孕，应用药物流产，造成人为的异位妊娠流产或破裂，也会出现上述症状，并有生命危险，所以应首先除外宫外孕。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　稽留流产易致严重出血的原因要考虑流产不全。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　娩出巨大儿造成宫颈内口松弛所致的可能性最大。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　宫颈管裂伤容易发生习惯性流产。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病史考虑存在妊娠期高血压疾病，该患者突然出现剧烈腹痛，子宫板状硬，符合胎盘早剥。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因为患者有足月顺产巨大儿史，在顺产过程中可导致宫颈内口松弛。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　习惯性流产史加B超检查提示单角子宫，故选择答案为子宫畸形。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　连续2次妊娠30周左右破膜早产，患者G4P0根据题干描述既往有人工流产史，考虑系宫颈功能不全引起。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子痫是妊高征发展的最严重阶段，根据病史中妊娠后水肿、蛋白尿、血压增高、抽搐发作诊断为子痫。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

　　【优点】

　　1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

　　2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

　　3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

　　4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

　　常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　47、

　　【正确答案】 E

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕妇为双胎妊娠，体重增长过快，主要是排除是否有胎儿的异常，最直观的就是彩色多普勒超声检查。所以，本题选C

　　49、

　　【正确答案】 B

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　前置胎盘：妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈口内，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符合。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎盘先露入盆，故先露部高浮，易发生胎位异常。

　　此题中患者妊娠39周，无诱因、无痛性阴道出血，所以最可能的原因是前置胎盘。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下列标准至少符合一项者可诊断为重度子痫前期：

　　中枢神经系统异常表现：视力模糊，头痛、头晕，严重者神志不清。

　　肝包膜下血肿或肝破裂的症状，包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛。

　　血压改变，收缩压大于等于160mmHg，或舒张压大于等于110mmHg。

　　血小板减少：小于100*109/L

　　蛋白尿：大于等于5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白(+++)

　　少尿：24小时尿量小于500ml。

　　肺水肿。

　　脑血管以外。

　　血管内溶血：贫血、黄疸或乳酸脱氢酶升高。

　　凝血功能障碍

　　胎儿生长受限或羊水过少。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡，如未确诊而盲目试产也会引起残角破裂。一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，如为足月恬胎，可行剖宫产后切除残角子宫。

　　因此本题选D。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考虑题中为难免流产患者。

　　临床类型：流产的临床类型.实际上是流产发展的不同阶段。

　　1.先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛.妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

　　2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

　　4.完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。

　　(1)稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

　　(2)习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

　　(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　眼底检查，可以发现视神经乳头水肿情况，可以明确病情的严重程度。而血压和病情严重程度不一定成正比。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干提示枕右横，最可能的原因就是胎位异常导致的胎膜受压不均，导致胎膜早破。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水过多的胎儿多不大，不会发生头盆不称。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　24周妊娠，B超检查均小于同月份胎儿，为宫内发育迟缓，羊水池最大直径仅2cm，应诊断为羊水过少。该患者妊娠24周，B超肾脏结构隐约可见，膀胱为显示，羊水过少病因，考虑为胎儿泌尿系统畸形。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　突然发生持续腹痛，宫缩无缓解，阴道流血，宫体压痛，贫血貌，提示胎盘早剥，B超可确诊。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊高症最基本的病理生理改变是全身小血管痉挛。胎盘早剥最基本的病理改变是底蜕膜出血。葡萄胎最基本的病理改变是滋养细胞增生。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠约占异位妊娠的90%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，可发育为巨大儿。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流产主要和以下几个因素有关：1.胎盘因素：染色体异常是早期流产的最常见原因;2.环境因素：化学物质和物理因素;3.母体因素：其中宫颈内口松弛导致内口扩张是晚期流产常见的因素;4.免疫因素。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流产主要和以下几个因素有关：1.胎盘因素：染色体异常是早期流产的最常见原因;2.环境因素：化学物质和物理因素;3.母体因素：其中宫颈内口松弛导致内口扩张是晚期流产常见的因素;4.免疫因素。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 C