2019妇产科主治医师基础知识核心考点模拟题：异常分娩_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　协调子宫收缩乏力的宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骶耻外径反应入口平面狭窄，胎头于临产后迟迟不入盆，怀疑入口平面狭窄，故需要测骶耻外径。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨盆入口前后径又称真结合径，正常值约为11cm。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在骨盆异常或者宫缩乏力、前置胎盘、胎儿过大过小以及胎儿发育异常时，均影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后位，故D选项错误。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　C错，发生病因应为子宫收缩乏力。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抬头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骶耻外径间接推测骨盆入口前后径长度，是内盆外测量中重要的径线。关系着胎头能否入盆。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A错误。中骨盆平面：骨盆最小平面，呈纵椭圆形。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎儿不入盆：测骶耻外径(小于18cm)考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在子宫收缩乏力的病因中有：

　　1.头盆不称或胎位异常

　　2.子宫局部因素：子宫肌纤维过渡伸展(多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩力。经产妇使子宫肌纤维变性 ，结缔组织增生影响子宫收缩，子宫发育不良，子宫畸形(双角子宫等)子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

　　3.精神因素

　　4.内分泌失调

　　5.药物影响。

　　其中不包括D项，所以此题选D.

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　枕右前位，先露已衔接为正常胎位，最为不可能。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　低张力性宫缩无力多发生在分娩过程中，子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔基础压力低或近于正常，或持续时间短，宫缩次数少。相对对胎儿的影响不大，但增加手术机会，且因为存在有头盆不称、胎位异常或宫颈难产的因素，子宫破裂的发生率增高，使用缩宫素(催产素)时要注意子宫破裂的发生。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　坐骨切迹<2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选C。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤其多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　无痛性阴道出血是前置胎盘的重要临床表现。完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠，一旦发生严重出血不论胎龄均应立即剖宫产。此例产妇已经孕39周，前置胎盘诊断基本明确，出血已经500ml，应立即剖宫产终止妊娠。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缩宫素有抗利尿作用，导致水的重吸收增加，可出现尿少。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　持续性枕后位是由于分娩时，胎头以枕后位衔接，在下降过程中当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时绝大部分可完成内旋转动作，胎头枕部持续不能转向前方，仍然位于母体骨盆的后方。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，可能是持续性枕后位。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　可先行手转胎头，持续胎心监测，必要时行阴道助产或者剖宫产。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　据题干描述来看，坐骨结节间径7.5cm，可以诊断为出口横径狭窄，而题干中没有提示中骨盆狭窄和骨盆入口狭窄的信息，故排除AC，选D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　先兆子宫破裂在临产过程中，出现病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产妇已经疼痛难忍，且胎儿在宫内已经出现缺氧征象，此时应立即行剖宫产环节危象，否则可能就会导致真正的子宫破裂，也会危及到胎儿。先兆子宫破裂时，最紧急的措施就是剖宫产。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　逆时针旋转90°完成内旋转，以利于胎儿后续娩出动作。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　枕骨位于9点钟分向，故胎方位为枕右横。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　顺时针旋转到90°到达枕前位。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　持续性枕横位、枕后位为分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，下降过程中，部分不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。

　　胎头高直位为胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。

　　前不均倾位为枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径线一致)以前顶骨先入盆者。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨盆入口平面狭窄骶耻外径<18cm。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　坐骨棘间径小于10cm为中骨盆平面狭窄。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　坐骨结节间径小于8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm为骨盆出口平面狭窄。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于肌纤维被拉至过长，导致子宫收缩乏力。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高张性子宫收缩乏力又称不协调性子宫收缩乏力，低张性子宫收缩乏力又称协调性子宫收缩乏力。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨盆入口平面狭窄包括单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中骨盆狭窄及骨盆出口平面狭窄包括漏斗骨盆、横径狭窄骨盆。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　均小骨盆多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　畸形骨盆包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　出口后矢状径可弥补稍小的坐骨结节间径，若坐骨结节间径加后矢状径>15cm，表示出口狭窄不明显;若坐骨结节间径加后矢状径<15cm，表示出口狭窄明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　女性骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，骶坐切迹呈圆形。此类骨盆在我国妇女中占52%~58.9%。

　　<5>、

　　【正确答案】 E