2020年儿科主治医师考试专项精选题（十四）

　　每一道考题是以一个小案例出现的，其中有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　第01题呕吐伴腹泻水样便，半天来尿少、烦渴。体检：眼窝凹，口唇干，皮肤弹性差。考虑脱水程度最可能是(　　)。

　　A.轻度脱水

　　B.轻～中度脱水

　　C.中～重度脱水

　　D.重度脱水

　　E.不显性脱水

　　【正确答案】：C

　　第02题患者，男，2岁，发热1周，为不规则热型，37.5～41℃，抗生素治疗无效。轻微咳嗽，入院前1d出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红无渗出物，心肺无异常。肝肋下4cm，质中;脾肋下1.5cm.WBC25×109/L，中性粒细胞。0.92，可见中毒颗粒，RBC4.6×1012/L.住院8d内3次血培养均无生成。使用静脉滴注多种抗生素无效。首先应考虑为(　　)。

　　A.急性风湿热

　　B.败血症

　　C.全身幼年性特发性关节炎

　　D.急性淋巴细胞性WBC

　　E.川崎病

　　【正确答案】：C

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　　第03题室间隔缺损伴明显肺动脉高压后，以何者增大为主(　　)。

　　A.右心房

　　B.左心房

　　C.右心室

　　D.左心室

　　E.肺动脉

　　【正确答案】：C

　　第04题月女婴，4月份入院，2日来发热37.5℃，咳嗽有痰，1日来惊厥4～5次，抽后神志清，一般情况好，枕部有乒乓球感，双肺有中水泡音。以下哪项化验结果是直接导致婴儿惊厥的原因(　　)。

　　A.血镁0.82mmol/L(2mg/dl)

　　B.血钙1.85mmol/L(7.5mg/dl)

　　C.血磷0.97mmol/L(3mg/dl)

　　D.碱性磷酸酶30U(布氏)

　　E.血钙离子0.8mmol/L(3.5mg/dl)

　　【正确答案】：E

　　第05题12个月婴儿，体重5kg，生后牛奶喂养，4个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近1周来发热、咳嗽、气促。体检：发育营养差，呼吸55次/min，神萎，反应低下，面色苍白，全身皮下脂肪消失，咽充血，两肺细小水泡音。血象：RBC2.5×10/L，Hb75g/L，其可能诊断是(　　)。

　　A.轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

　　B.中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

　　C.重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血

　　D.中度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水

　　E.重度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水

　　【正确答案】：C

　　第06题患者，女，9个月，近3个月反复呼吸道感染伴慢性中耳炎。出生时反复严重惊厥，血钙明显低下，经静脉补充钙剂。止痉剂和维生素D可暂时缓解。整个新生儿期发作21次，以后渐少见，近1个月耒再发作。体检一般好，心界向两侧扩大，心前区粗糙Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。WBC.0×109/L，中性粒细胞0，淋巴细胞0，淋巴细胞增殖反应低下，NBT80%.最可能诊断(　　)。

　　A.慢性肉芽肿病

　　B.X-连锁无丙种球蛋白血症

　　C.胸腺发育不良

　　D.WBC黏附分子缺陷病I型

　　E.WBC黏附分子缺陷病Ⅱ型

　　【正确答案】：C

　　第07题6个月患儿，体重5.5kg，身高65cm，生后牛乳喂养。未添加辅食，精神尚可，皮肤略干燥，腹部皮下脂肪(　　)。

　　A.0.6cm，可能诊断是

　　A.轻度营养不良

　　B.正常儿

　　C.中度营养不良

　　D.重度营养不良

　　E.营养不良性贫血

　　【正确答案】：A

　　第08题7岁男孩，发热，眼睑水肿3d伴尿少，尿色深。尿常规：蛋白(+)，RBC(+)，WBC少许。2h前诉头痛，呕吐2次，视物不清。体检：体温37.2℃，血压21.4/14.6kPa，神志不清，四肢小抽动，瞳孔等大，全身有轻度非凹陷性水肿，心率80次/min，双肺无哆音，病理反射阴性，诊断首先考虑是(　　)。

　　A.蛛网膜下腔出血

　　B.急性肾炎合并高血压脑病

　　C.尿毒症

　　D.低钠性脑水肿

　　E.中毒性脑病

　　【正确答案】：B

　　第09题2岁小儿突然高热、咳嗽，抗生素治疗10d仍未见效，且咳嗽气促加重。呼吸52次/min，心率160次/min，两肺可闻及细小水泡音。右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱，并可闻及湿l罗音。胸部x线片示两肺散在小片状浸润，部分融合成片，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平。应考虑为(　　)。

　　A.病毒性肺炎、渗出性胸膜炎

　　B.大叶性肺炎、脓胸

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿

　　D.革兰阴性杆菌肺炎

　　E.支原体肺炎

　　【正确答案】：C

　　第10题男，12岁，半月前患“猩红热”，近2d发现患儿眼睑水肿且逐日加重，尿色深如茶水。确诊急性链球菌感染后肾炎的主要依据是(　　)。

　　A.尿常规检查

　　B.肾功能(肌酐清除率等)

　　C.双肾B超

　　D.血清补体C3下降和AS0滴度升高

　　E.尿RBC形态学检查

　　【正确答案】：D

　　第11题男性，8岁，2周前发热，T39℃，咽痛，鼻塞，流涕，全身酸痛，治疗1周，痊愈。1d前，晨起龈血，不易止。体检：体温正常，无贫血貌，全身皮肤布满针尖大小出血，无骨压痛，肝脾肋下来触及;HBl28g/L，WBC8.4×109/L，分类正常，血小板18×109/L.该患儿最可能的诊断是(　　)。

　　A.急性白血病

　　B.急性再生障碍性贫血

　　C.类白血病反应

　　D.过敏性紫癜

　　E.特发性血小板减少性紫癜

　　【正确答案】：E

　　【参考解析】：儿童于感冒2周后出现全身出血倾向，血小板明显减少，而Hb、WBC正常，诊断应首先考虑特发性血小板减少性紫癜。过敏性紫癜时，血小板数正常。急性白血病和类白血病反应时，WBC分类有幼稚细胞。急性再生障碍性贫血时，血常规为全血细胞减少。

　　第12题儿童伤寒在病程第1周内易发生的并发症是(　　)。

　　A.肠穿孔

　　B.肠出血

　　C.中毒性心肌炎

　　D.支气管炎

　　E.溶血尿毒综合征

　　【正确答案】：D

　　第13题感染艾滋病病毒后，按照感染程度、时间和临床表现可将艾滋病病期分为下列各期，除了(　　)。

　　A.无症状艾滋病病毒感染

　　B.艾滋病病毒急性感染

　　C.艾滋病前期

　　D.艾滋病机会感染

　　E.艾滋病

　　【正确答案】：D

　　第14题典型麻疹最先出现皮疹的部位是(　　)。

　　A.颈部

　　B.面颊部

　　C.耳后发际

　　D.四肢

　　E.躯干

　　【正确答案】：C

　　第15题小儿，7岁，因误服美曲磷酯(敌百虫)出现恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、肌束震颤，下列治疗不恰当的是(　　)。

　　A.用2%的碳酸氢钠溶液反复洗胃

　　B.用硫酸钠导泻

　　C.碘解磷定静脉注射

　　D.氯解磷定(氯磷定)静脉注射

　　E.阿托品静脉注射

　　【正确答案】：A

　　第16题10岁男孩，体育课时突感心悸，面色发白，出冷汗，心电图示心率180次/min，QRS波时间0.10s，R-R绝对整齐，P波显示不清，诊断可能是(　　)。

　　A.窦性心动过速

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.阵发性室性心动过速

　　D.交界性逸搏心律

　　E.房颤

　　【正确答案】：B

　　第17题3岁男孩，身高67cm，懒动，便秘。体检反应迟钝，上部量大于下部量，鼻梁低平，舌厚大并常伸出口外，皮肤干燥，左腕正位片可见一枚化骨核，最可能的诊断是(　　)。

　　A.佝偻病

　　B.唐氏综合征

　　C.垂体性矮小症

　　D.软骨发育不良

　　E.甲状腺功能减低症

　　【正确答案】：E

　　第18题足月正常产日龄20d男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征。诊断新生儿肺炎，病史中最有可能出现的症状是(　　)。

　　A.咳痰带血

　　B.咳嗽影响睡眠

　　C.高热

　　D.口吐泡沫

　　E.反复抽搐

　　【正确答案】：D

　　第19题患者，男，1岁，发热1d，体温39℃，伴有轻咳，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，即刻给予吸氧，此刻止惊的药物首选(　　)。

　　A.地西泮肌注

　　B.苯巴比妥肌注

　　C.地西泮静推

　　D.氯丙嗪肌注

　　E.维生素D肌注

　　【正确答案】：C

　　第20题男，10个月，牛奶喂养，面色苍白约2个月。烦躁，食欲欠佳，肝肋下2cm，脾肋下刚触及。Hb80g/L，RBC3.6×10/L，网织红细胞1%，外周血涂片见RBC大小不等，中心淡染。本例初步诊断(　　)。

　　A.营养性巨幼细胞性贫血

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.维生素B6缺乏性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.珠蛋白生成障碍性贫血

　　【正确答案】：B