初级药士考试高频易错试题：缺血性脑血管病和出血性脑血管病

　　1.大多数TIA(短暂性脑缺血发作)患者首选的治疗药物是

　　A、低分子肝素

　　B、阿司匹林

　　C、噻氯匹定

　　D、对乙酰氨基酚

　　E、氯吡格雷

　　参考答案: B

　　题目解析:大多数TIA患者首选阿司匹林治疗。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。

　　2.脑出血患者死亡的主要原因是

　　A、脑部感染

　　B、血压升高

　　C、呼吸衰竭

　　D、电解质紊乱

　　E、颅内压升高

　　参考答案: E

　　题目解析:颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。

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　　3.蛛网膜下腔出血使用抗纤溶治疗为抵抗脑血管痉挛和脑梗的发生率，一般与哪种药物合用

　　A、ACEI类

　　B、利尿药

　　C、钙通道拮抗剂

　　D、β受体阻断剂

　　E、脱水药

　　参考答案: C

　　题目解析:抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

　　4.对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用的治疗药物是

　　A、抗凝药

　　B、抗血小板药

　　C、降压药

　　D、环氧化酶抑制剂

　　E、降纤药物

　　参考答案: A

　　题目解析:抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。

　　5.A、抗凝治疗

　　B、抗血小板药

　　C、按摩、针灸、理疗等

　　D、卧床静息

　　E、溶栓药物

　　(脑梗死各期治疗)

　　第1题急性期常选用

　　参考答案: E

　　第2题进展期常选用

　　参考答案: A

　　第3题康复期常选用

　　参考答案: C

　　题目解析:急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物(t-PA)联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素(如依诺肝素)及华法林等。康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。

　　6.男性患者，60岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是

　　A、水电解质平衡和营养

　　B、保持呼吸道通畅

　　C、静脉滴注止血药物

　　D、控制血压水平

　　E、降颅压，治疗脑水肿

　　参考答案: C

　　7.脑出血患者控制血压的原则叙述错误的是

　　A、收缩压<165mmHg，不需降血压治疗

　　B、血压越低对治疗越有利

　　C、收缩压在170～200mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药

　　D、血压降低幅度不宜过大

　　E、先降颅内压再降压

　　参考答案: B

　　题目解析:一般可遵循下列原则：①对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节;应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。②血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

　　8.伴有颅内压增高的脑梗死患者宜首选的治疗药物是

　　A、低分子肝素

　　B、扩张血管药

　　C、尿激酶

　　D、20%甘露醇

　　E、降压药

　　参考答案: D

　　9.抗血小板聚集药物氯吡格雷常用剂量为

　　A、125mg/d

　　B、50mg/d

　　C、75mg/d

　　D、100mg/d

　　E、25mg/d

　　参考答案: C

　　10.A、溶栓药物

　　B、抗血小板药

　　C、按摩、针灸、理疗等

　　D、卧床静息

　　E、抗凝治疗

　　(脑梗死各期治疗)

　　第1题急性期常选用

　　参考答案: A

　　第2题进展期常选用

　　参考答案: E

　　第3题康复期常选用

　　参考答案: C

　　题目解析:急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物(t-PA)联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。

　　在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素(如依诺肝素)及华法林等。康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。

　　11.男性患者，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是

　　A、降颅压，治疗脑水肿

　　B、保持呼吸道通畅

　　C、控制舒张压在100mmHg水平

　　D、维持水电解质平衡

　　E、静脉滴注止血药物

　　参考答案: E

　　题目解析:脑出血患者一般不用止血药，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。

　　12.男性患者，55岁;脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是

　　A、甘露醇或呋塞米

　　B、抗凝药

　　C、尿激酶

　　D、低分子肝素

　　E、阿司匹林

　　参考答案: A

　　题目解析:该患者脑梗死并且脑压较高，首先应给予降颅压的药物治疗。脑梗死同时对于伴有颅压增高者可适当加用脱水药如甘露醇和利尿药如呋塞米;对于高血压患者还要及时调整血压，但不主张使用降压药物，以免减少脑循环灌注量加重梗死，如平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg可慎服降压药物。