传染病内科主治医师钩端螺旋体章节练习题_第7页

答案：

一、单选题

1、C 2、E 3、C 4、B 5、D 6、D 7、C 8、B 9、A 10、B

11、C 12、B 13、C 14、B 15、E 16、E 17、D 18、A 19、D 20、B

21、D 22、D 23、C 24、A 25、C 26、B 27、E 28、B 29、A 30、C

31、E 32、C 33、A 34、C 35、B 36、C 37、D 38、E 39、C 40、E

41、A 42、E 43、C 44、C 45、B 46、E 47、B 48、C 49、C 50、E

51、B 52、E 53、C 54、D 55、A 56、E 57、C 58、C 59、E 60、C

61、E 62、D 63、E 64、C 65、E 66、D 67、B 68、B 69、C 70、C

71、E 72、D 73、C 74、E 75、C 76、A 77、A 78、C 79、A 80、B

81、B 82、C 83、B 84、E

二、判断题

1、√2、×3、×4、√

三、填空题

1、虹膜睫状体炎, 脉络膜炎, 葡萄膜炎

2、猪,野鼠

3、青霉素

4、丝状蚴,皮肤,粘膜

5、后发热 ,眼后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎

6、兔血清 , 28～30

7、病人，带虫者

8、菌体,轴丝

9、镇静,激素

10、十二指肠钩虫,小肠

11、毛细血管感染中毒性损伤

12、1～3个月

13、肾衰竭

四、名词解释

1、寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大

2、部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是机体感染钩体后诱发的超敏反应引起。

五、论述题

试述钩体病的诊断依据:

1、答案要点: 钩体病的诊断依据：①流行病学资料：钩体疫水接触史，夏秋季发病，当地本病的流行情况;②临床表现：具备钩体病的基本特征如急性起病，发热及全身中毒症状，腿痛，腓肠肌和压痛明显，浅表淋巴结肿大，结膜充血。黄疸出血型在上述临床表现基础上有黄疸、出血、肾功能损害表现。肺出血型在基本特征基础上有肺出血表现。脑膜脑炎型则有颅内高压和脑膜刺激征、神经精神异常等表现。③实验室资料：WBC数增多，ESR增快，钩体显凝试验>1/400阳性，或早期和恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。钩体DNA检测有助于早期诊断。

六、问答题

1、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生?

答案要点

a、为减少和防止赫氏反应的发生，主张以小剂量青霉素开始;

b、首剂5万U,4小时后10万单位，渐过度到每次40万单位;

c、或在用青霉素的同时静滴氢化可的松;

2、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些?此型的治疗要点?

答案要点: 钩体病弥漫肺出血型的常见诱因有：

①病后未及时休息;②治疗不及时或治疗不当，如已有肺出血后使用升压药而加重肺出血;③病后不适当搬动或长途运送;④抗生素治疗引起赫克斯海默尔反应;⑤病人过度紧张或烦躁不安等。(2分)

治疗要点：

①度冷丁镇静;②吸氧;③大剂量氢化可的松静脉推注，再静脉滴注维持;④酌情使用强心剂;⑤抗生素治疗，首剂应小剂量，青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等;⑥止血;⑦对症治疗：高热者物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。

七、病例分析

1、答案要点：

临床诊断最大可能是钩体病黄疸出血型。需要与流行性出血热、败血症、重型肝炎、伤寒、恙虫病等鉴别。进一步行钩体显凝试验、钩体培养或DNA探针和PCR法检测血液中的钩体DNA来明确诊断。

本例的治疗要点：

① 首选青霉素静脉滴注抗菌治疗，如对青霉素过敏，可选用庆大霉素、头孢菌素等。首剂应采用小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应;

② 对症治疗：降温，护肝，适当使用短程肾上腺皮质激素减轻毒血症状，密切注意肾功能变化，如肾功能进一步恶化，尽早血液透吸治疗;

③ 一般治疗：卧床休息，清淡饮食，密切观察病情变化，不随意搬动病人。补充足够的液体，维持水、电解质和酸碱平衡;

④本例存在华支睾吸虫感染，此次病情恢复后可采用吡喹酮驱虫治疗。

八、简答题

1、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况?

答案要点

1、疟疾发作时，如大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状。

2、严重者出现中度以上贫血、黄疽，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，并称黑尿热。

3、此种情况常为抗疟药物(如奎宁伯氨口奎)所诱发。

2、简述钩体病的诊断依据

答案要点

①流行病学资料:钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史;

②临床表现:钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现;

③血清学检查:钩体显凝试验1:400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升4倍以上。