2020年心内科主治医师考试专业实践能力专项精选题：心力衰竭_第2页

　　答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者高血压近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律诊断为急性左心衰竭，右侧肾血流量较左侧明显减低，诊断为肾动脉狭窄。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾血管造影是肾动脉狭窄的金标准。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如使用ACEI，一方面，血压下降，削弱这种代偿机制;另外一方面，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭。因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI是通常禁忌的。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者的临床表现为慢性左心功能不全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰1小时，伴呼吸急促，满肺啰音,结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左心衰的临床诊断。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者慢性左心功能不全，出现感染症状后病情加重。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年轻女性，病程长，出现慢性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大，没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。而急性心肌炎病史较短,且患者无高血压病史，查体未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等甲亢表现，可以排除其余选项。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有高血压病史，晨起突发不适，两肺干湿性啰音，心率增快，血压达250/125 mmHg，符合D诊断。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰的表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，因此出现上述表现有诊断意义。左心功能不全代偿期(或称左心功能不全适应)的PCWP为1.6~2.4kPa(12~18mmHg)，>2.4kPa为心衰，适应不良;>3.33~4.0kPa(25~30mmHg)时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于支气管哮喘，吗啡会加重病情，是禁忌药物。因此吗啡不能用于支气管哮喘和心源性哮喘的诊断性治疗药物。

　　【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为:患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音,诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大,显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析,无肝炎的证据。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者心率120次/min，但脉率为 80次/min，显示为脉短绌;同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他4项选项均不考虑。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例患者主要是积极控制改善心功能。由于患者为二尖瓣狭窄，依据目前病情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适的。补充血浆蛋白、增加心肌营养等都属于辅助措施。对心力衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静脉输入甘露醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭的治疗。患者目前无感染的证据，因此无需抗感染治疗。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者表现为全心衰，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(二者以左心受累常见)，没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出现感染(咽痛、咳嗽、咳痰)后病情加重。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 安静状态下仍有呼吸困难，为心功能IV级。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在治疗感染后加重的心衰时，5个选项都是正确的。但是患者一直口服洋地黄药物，不排除洋地黄中毒，因此不能再应用洋地黄制剂。

　　【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X综合征，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。一般不引起心源性休克。

　　【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起心源性休克的原因是，由于心脏功能极度减退，排血功能衰竭，导致心输出量显著减少，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，并引起严重的急性周围循环衰竭，引起全身性微循环功能障碍的综合征。

　　【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】