2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：心肌疾病_第2页

　　答案

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病表现为心脏扩大，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，该患者的表现与梗阻性肥厚型心肌病的临床表现相符。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病治疗应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类药物，目前主张应用β受体阻断剂及钙拮抗剂治疗，故选C，其属于β受体阻断剂。

　　【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄中毒，故应慎用。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者进食量少加之大量利尿，易发生电解质紊乱，尤其是应注意防止低血钾的发生。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何年龄组均可发病，男性多于女性，多无家族史。起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热感染的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意义。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎可有1～3周的病毒感染前驱症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至阿-斯综合征，实验室检查可见CK、GOT(AST)、LDH增高。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性高血压病情发展急骤，舒张压持续大于130mmHg，并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿，肾脏损害突出，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。只有A符合这些症状。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扩张型心肌病起病缓慢，有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种类型的心律失常，超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，以左心室扩大早而显著。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扩张型心肌病左心室扩大早而且显著，室壁运动普遍减弱，显示二、三尖瓣反流，瓣膜本身无病变。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥厚型心肌病可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.30。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心包积液时超声心动图可见心前壁之前和心后壁之后有液性暗区。

　　【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】