2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：心包炎

心包炎

　　A3/A4

　　1、男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP 85/60mmHg，呼气时BP 100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率 125次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

　　<1> 、与上述临床表现符合的体征是

　　A、De Musset征

　　B、Ewart征

　　C、Corrigan征

　　D、Quincke征

　　E、Traube征

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　　<2> 、最有助于确诊的辅助检查是

　　A、胸部X线片

　　B、动态血压监测

　　C、心电图

　　D、超声心动图

　　E、肺功能

　　2、男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T 36.5℃，P 102次/分，BP 90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。

　　<1> 、根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是

　　A、心脏压塞

　　B、呼吸衰竭

　　C、肝脏衰竭

　　D、全心衰竭

　　E、肾衰竭

　　<2> 、应首先考虑的疾病诊断是

　　A、渗出性心包炎

　　B、酒精性心肌病

　　C、扩张型心肌病

　　D、COPD

　　E、肾病综合征

　　<3> 、为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是

　　A、动态心电图

　　B、胸部CT检查

　　C、胸部X线片

　　D、超声心动图

　　E、心脏造影

　　3、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率 110次/分，律齐，心音遥远，血压 90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。

　　<1> 、患者近2周出现的病情变化，提示

　　A、肾功能不全

　　B、心脏压塞

　　C、右心功能不全

　　D、肝硬化

　　E、粘液性水肿

　　<2> 、病人还存在具有诊断价值的体征是

　　A、水冲脉

　　B、交替脉

　　C、奇脉

　　D、重搏脉

　　E、短绌脉

　　<3> 、首选的治疗措施是

　　A、毛花苷丙

　　B、呋塞米

　　C、抗生素

　　D、心包穿刺

　　E、体外反搏

　　答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸气时动脉收缩压较呼气时下降10mmHg以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。本例有呼吸困难，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心音遥远而低顿，奇脉，可诊断为心脏压塞。大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征(Ewart征)，Ewart征为心包积液的特有体征，故答案为B。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者心界明显向两侧扩大、颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，可初步推断患者为心脏压塞或全心衰竭。再根据患者奇脉(深吸气时脉搏消失)的表现，可进一步推断导致目前临床表现的最可能原因是心脏压塞。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏压塞多由心包大量积液所致，故该患者应首先考虑的疾病诊断是渗出性心包炎。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊渗出性心包炎的首选检查是超声心动图，方法简单易行，迅速可靠，并可在超声引导下行心包穿刺抽液。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者发热、胸痛伴心包摩擦音，可诊断为急性纤维蛋白性心包炎。2周后，呼吸困难加重，心音遥远，体循环淤血征阳性，可诊断为大量心包积液导致的心脏压塞。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量心包积液时可出现奇脉。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例诊断为心脏压塞，应立即行心包穿刺抽液以缓解症状。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】