2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：先天性心血管病_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有水冲脉，考虑有脉压增宽。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幼儿多次患肺炎，平素无发绀，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉，临床最可能的诊断是动脉导管未闭。动脉导管未闭可出现周围血管征，脉压增宽。血流动力学改变是左向右分流，肺循环血流量增加，体循环血流量减少。早期出现的血流动力学改变有左心室舒张期容量负荷过重，心电图可能的改变是左心室肥厚。右心导管检查发现肺动脉血氧含量较右心室高，说明肺动脉部位有左向右分流。动脉导管连接主动脉弓的降部与肺总动脉或左肺动脉之间，使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉，造成肺血流量增加，可发生肺动脉高压。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗：<3mm的房缺多在3个月内自然闭合，>8mm的房缺一般不会自然闭合。

　　手术治疗：手术的最佳时机在学龄前，成人最好在发生肺动脉高压前。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房间隔缺损在早期是右房压力可略高于左心房，血流自右向左，随着肺循环量增加，转为左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致严重的肺动脉高压，而又出现右向左分流。其胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音产生是因为左向右分流使右心房舒张期容量增加，而导致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄及肺动脉瓣相对狭窄所致。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小型房间隔缺损时，两心房压相差无几，分流量小;大型房间隔缺损时，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，小部分病例当分流量超过肺血管床容量的限度时，可产生动力性肺动脉高压。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2孔型房缺其血流动力学表现为：左心房压力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，导致右心房血流明显增多，使右心室舒张期血流量增加，肺循环血流增多，体循环血流量减少，故左心室无明显增大，答案C。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1孔型房缺属于房室间隔缺损的一部分，分流量大，流经三尖瓣口血流量大，导致三尖瓣相对性狭窄，右侧房室瓣出现舒张期杂音，故答案A。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，此为室间隔缺损的体征，再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据该患儿体征：胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音并触及震颤及X线显示，初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病，此种心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超声心动图可显示心房和心室的内径，室间隔活动，多普勒彩色血流显象可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊缺损的存在，故决定手术前，需进行超声心动图检测。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据心脏杂音特点是该病例是室间隔缺损。室间隔缺损小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉瓣第二音稍增强(即所谓Roger病)。大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)，当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿反复长期发热，皮肤有出血点，和肝脾肿大等症状和体征，应该考虑是室间隔缺损合并感染性心内膜炎。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎，即应抽血进行血培养和进行超声心动图检查，以明确诊断，同时尽早予以足量长程抗生素治疗。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因拔牙，有长期低热，贫血，心脏杂音，瘀点，脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，因此使用抗生素为最重要的治疗措施。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地高辛可治疗心衰。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿患有先心病，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，左室大，应该考虑是室间隔缺损，两肺有细湿啰音，肝大，有心衰的表现。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ、Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及Ⅱ级低音调隆隆样舒张期杂音(为二尖瓣相对狭窄所致)，肺动脉瓣第二心音增强。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室间隔缺损

　　1.症状 缺损小者可无症状。一般有心悸、气喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染，发育差，后期可发生心力衰竭。常并发感染性心内膜炎。

　　2.体检 胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤，P2亢进、分裂。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室增大。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】