2020年心血管内科主治医师专业实践能力专项模拟试题：高血压病_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性高血压，可自行缓解，首先考虑嗜铬细胞瘤;血、尿中儿茶酚胺及VMA测定可明确诊断。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(140/ 90mmHg以下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或)肾脏病患者，应将治疗目标控制在130/80mmHg以下。本题所列的其他3项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有T波改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心衰中，使用小剂量β受体阻滞剂联合ACEI是可取的，此种联合不仅可改善心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用β受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、 降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力和负性传导的作用，当再联合应用β受体阻滞剂时可明显加重对心脏的负性肌力和负性传导作用。因此，β受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压为190~196/110mmHg，伴有眼底四级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级(收缩压大于180mmHg、舒张压>110mmHg)，并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变四级)。极高危险组的标准是：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为高血压病3级、极高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压:患者多次测均很高，病史已有4年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的;由于患者血压已经很高，处于极高危的危险分层，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式、治疗眼底病变也是错误的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是ACEI类和β受体阻滞剂。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现急性左心衰，应给予硝普钠降压，疗效迅速降压效果强，急性心衰时β受体阻滞剂不宜使用，患者因情绪激动血压骤升引起急性左心衰。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者高血压160~179/90~100 mmHg，有相关的临床情况(冠心病)，应诊断为高血压病2级极高危;患者冠心病并行冠脉旁路移植术，应给予ACEI +β受体阻滞剂，对于患者远期是有益的，同时血压较高，应加CCB降压治疗效果较好;若无禁忌，对于冠心病患者，抗血小板药物需终身服用，他汀类药物可降低冠心病患者心脏事件发生率。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(140/90mmHg以下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或〉肾脏病患者，应将治疗目标控制在130/80mmHg以下。本题所列的其他选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白(+)、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白(+)、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断为高血压病Ⅲ级 极高危，必须立即药物强化治疗。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有哮喘病史，因此不能应用β受体拮抗剂，会引起气道狭窄。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】