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2020年心血管内科主治医师专业实践能力专项模拟试题：心律失常_第2页

来源：考试网 2020-06-09 【大中小】

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　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“心室颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】患者诊断急性心肌梗死，最常见的心律失常是室性心律失常，突发意识丧失考虑心室颤动;应立即进行非同步电除颤。

　　【该题针对“心室颤动”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】心房扑动伴固定比例(如4：1)房室传导，心室率可以是规则的，并且心率保持在72次/分，其他选项均不符合题目描述;病因可见于无器质性心脏病患者和器质性心脏病患者。

　　【该题针对“心房扑动及心房颤动”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】与房室结双径路传导所引起的P-R间期延长的鉴别有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R(A-H)间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现。

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】心电图示P-R间期恒定，部分P波后有QRS波群脱落，为二度Ⅱ型房室传导阻滞;二度Ⅱ型房室传导阻滞与三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。

　　【该题针对“房室传导阻滞(一、二、三度)”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者应在活动后再测心率，有助于初步判断心率慢是生理性还是病理性，比如短时间内快速蹲立运动。

　　【该题针对“病态窦房结综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为41次/分。此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可作一定提示，但不是常规项目。

　　【该题针对“病态窦房结综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】患者在运动中心室率突然增加，从41次/min突增至164次/min。在休息片刻后又突然回复至41次/min。从心率变化的规律看到其增加的心率数值高的与低的之比正好是4倍。临床上具有这种变化特点的心律失常是阵发性心房扑动。其他类型的心律失常一般不具有此种心率按一定比例变化的特点。

　　【该题针对“病态窦房结综合征”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者有胸闷症状，同时伴有黑矇、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。因此首选最简便可行的检査应是动态心电图(Holter)。选择脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷，故最佳选择仍以B为正确。

　　【该题针对“病态窦房结综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】已确诊为病态窦房结综合征后，患者伴有晕厥、黑朦，起搏器治疗为首选措施。选择同步直流电复律、肾上腺皮质激素治疗是不恰当的。采用异丙基肾上腺素、阿托品治疗仅仅是临时的对症处理。

　　【该题针对“病态窦房结综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】心电图诊断为Q-T延长综合征，此类病变最易引起的心律失常表现为尖端扭转型室性心动过速，临床可出现晕厥等症状。

　　【该题针对“病态窦房结综合征”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊。

　　窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

　　房颤时，心律绝对不规则，心音强弱不等，故暂不考虑房颤。