2020年内科主治医师考试相关专业提分试题答案：内分泌_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高>5mmol/L。

　　【该题针对“糖尿病乳酸性酸中毒”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。二甲双胍最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，但罕见，须注意严格按照推荐用药。

　　【该题针对“糖尿病乳酸性酸中毒”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱(5%碳酸氢钠)，透析。

　　【该题针对“糖尿病乳酸性酸中毒”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正酸中毒指正：①血pH<7.1;②血碳酸氢根<5mmol/L(CO2结合力4.5～6.7mmol/L)。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.输液：抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案;3.纠正酸中毒;4.纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱa型高脂蛋白血症型：总胆固醇升高，甘油三酯正常，临床常见。

　　【该题针对“血脂和脂蛋白异常血症”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低密度脂蛋白生理功能是转运内源性胆固醇。

　　【该题针对“血脂和脂蛋白异常血症”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆总胆固醇浓度≥6.22mmol/L(240mg/dl)可定为高胆固醇血症，血浆甘油三酯浓度>2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症。

　　【该题针对“血脂和脂蛋白异常血症”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该是正常的或者低于正常。

　　【该题针对“血脂和脂蛋白异常血症”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “他汀类”药物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀为常用药物。

　　【该题针对“血脂和脂蛋白异常血症”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低密度脂蛋白，主要含胆固醇;极低密度脂蛋白，主要含内源性甘油三酯;高密度脂蛋白，主要含蛋白质，胆固醇，磷脂等。

　　【该题针对“血脂和脂蛋白异常血症”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。还有可能会是药物应用剂量过大引起的药物性甲低。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

　　【该题针对“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上一般将甲亢分为原发性和继发性两大类：

　　(1)原发性甲亢：原发性甲亢最常见，占85%～90% ，多见于20～40岁人群。腺体呈弥漫性肿大，且在甲状腺肿大的同时伴功能亢进症状，常伴突眼征，故又称“突眼性甲状腺肿”。突眼可分为单纯性(干性、良性)和浸润性(水肿性、恶性)突眼两类。单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋，还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外，眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变使眼球明显突出，活动受限。原发性甲亢病因，多认为是一种自身免疫性疾病。

　　(2)继发性甲亢：较少见，年龄多在40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，病人先有多年结节性甲状腺肿史，再逐渐出现功能亢进症状。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出，容易发生心肌损害。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超可显示结节的大小，彩色多普勒检查时，结节有丰富的血流。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多结节甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　【该题针对“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 既然是低血钾，选择甲功及血电解质测定。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。紧急处理纠正低钾。故选B。胰岛素可诱发低钾血症，故不选C。其他选项均不符。

　　【该题针对“钾代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠140mmol/L，血清钠正常值为135-150mmol/L。所以是等渗脱水。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗性缺水的治疗应首选等渗电解质溶液，如平衡盐溶液或等渗盐水，若失液量大，还应适当补充胶体溶液的急性丢失，因此治疗的关键是补充等渗溶液。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的病因”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者系贲门癌长期不能进食进水，存在较重缺水、缺钠。

　　【高渗性失水】

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贲门癌需手术前应测定血钠、钾、氯等电解质，如有失调需予以纠正，以利手术安全，其他选项所提到的检查属一般术前准备。

　　【该题针对“水、钠代谢失常的诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病，结合患者的实际情况情况，选D更合适。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者为肥胖的2型糖尿病患者，治疗应是饮食治疗联合双胍类降糖药。糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。所以该患者诊断妊娠期糖尿病。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素为妊娠期糖尿病适应证。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 餐后血糖控制良好，空腹血糖较高，可能是由于夜间胰岛素剂量小或剂量过大引起反跳性血糖升高引起，故应进行夜间血糖测定。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 已规律皮下注射预混胰岛素治疗，且每日进餐规律，空腹血糖仍然较高，餐后血糖维持在稳定水平，因此ABCD均不合适，通过调整胰岛素剂量可以较好的控制血糖水平，故选E。

　　【该题针对“糖尿病的诊断标准与分型”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，系内科常见急症之一。血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)静脉点滴。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素治疗时需注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者治疗前血钾可正常或偏低，治疗后常下降，故需补钾。如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，<30ml/h待尿量增加后再补钾。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以，呼气有苹果味对糖尿病酮症酸中毒诊断有特殊意义。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性，且尿液检查较为方便。

　　【该题针对“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点进行考核】