2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：肾内科_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，摄入量要充分。故选E。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无需抗生素预防治疗。

　　对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型;碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 除了消化道出血，其他都是肾病综合症的并发症，影响患者长期预后，应积极防治。感染——肾综需激素治疗，故免疫力降低;血栓——肾综大量丢失蛋白和水肿的特点，所以血液粘稠度增大导致血栓。急性肾衰——肾综是肾实质受损，继发肾衰;代谢——肾综有高血脂和低蛋白血症并存的特点。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者体内各种蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低，再加上糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，所以非常容易并发感染。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准：1.大量蛋白尿;尿蛋白定量>3.5g/d;2.低蛋白血症：白蛋白<30g/L;3.水肿;4.高脂血症。其中1、2条是必备条件。因此选A。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 留置导尿管1天感染率约50%。

　　根据八版内科学叙述，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为50%。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血源性尿感是病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，这种途径多见于患有慢性疾病、免疫抑制剂治疗的患者中，常见病原菌是金黄色葡萄球菌。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上行感染占尿路感染的95%。

　　根据八版内科学叙述：尿路感染最常见的途径是上行感染，占全部尿路感染的95%，其中以大肠埃希菌最为常见，其次是克雷伯杆菌、变性杆菌等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿细菌定量培养<104/ml，可能为污染。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿细菌定量培养104-105/ml，为可疑阳性，需复查。(注：104-105/ml，这里是指尿细菌定量培养数值104/ml，且105/ml时，为可以阳性，若等于105/ml，则有可能为尿路感染)

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确答案为≥105/ml。

　　清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，且临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，两次细菌培养数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上尿路感染多指肾脏感染，例如部分肾盂肾炎患者尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒，尿中可见白细胞管型或蛋白尿，而下尿路感染则没有管型和蛋白尿的特点，所以以此鉴别。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

　　大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱-输尿管反流等。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 记忆性知识。妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者推荐使用7日疗法。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎的诊断标准，除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查：肾外形凹凸不平，两肾大小不等;静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;肾小管功能持续性损害。具备前两条的任何一条，再加上最后一条可确诊为慢性肾盂肾炎。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害为重。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血症<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 部分患者因对糖皮质激素相对禁忌或不能耐受(如未控制糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松)，及部分患者不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者，可单独应用免疫抑制剂治疗(包括作为初始方案)某些病理类型的肾病综合征，如局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、微小病变型肾病等。故选A。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的激素治疗:视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周(短期治疗有效者，亦应坚持此期限)，必要时可延长到12周。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性，16岁，浮肿，尿蛋白(++++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛。

　　本题患者考虑为肾病综合征NS，肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。故本题应选C。

　　肾病综合征常伴有感染、静脉血栓、电解质紊乱等一系列并发症。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性患者确诊为肾病综合征，有严重低白蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应首先考虑并发肾静脉血栓形成，这是肾病综合征的常见并发症，其他均可能性小。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是主要治疗药物。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混浊，呈脓性或血尿，腹部输尿管点压痛及叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者临床表现可初步诊断为前列腺增生、膀胱结石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白细胞(+++)，中段尿细菌培养为阳性，目前考虑慢性肾盂肾炎，首先考虑静脉肾盂造影，课件肾盂肾盏变形、缩窄。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A是正确的。

　　采用较长疗程，以期达到彻底清除细菌的目的;如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法;避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素;该患者病情重，全身中毒症状明显，需住院治疗，应静脉给药。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。常用药物为喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。故选D。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂肾炎造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检查有许多白细胞，是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而急性膀胱炎不伴有发热。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎。内科主治的书籍上写的比较简单写的是3天，但是在八版内科学中“对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程”，男性一般选7日，考虑此知识点八版的更为合理，所以选B。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎.

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，不伴有发热，应诊断为急性膀胱炎，而不是急性肾盂肾炎。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

　　肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

　　肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)，也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药物过敏反应可引起急性间质性肾炎，该患者有注射庆大霉素史，患者肾功能急剧恶化，故首先考虑急性间质性肾炎。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史。尿路发生梗阻时，尿路内反向压力首先传导到肾小球囊腔。如果梗阻无法解除，肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，GFR逐渐降低。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。患者出现左心衰，左心室为无效射血，肾脏为缺血敏感器官，导致合并急性肾前性肾衰竭。故选A。