2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：消化内科_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少数GU可发生癌变，DU则不会癌变。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下。长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固而经8周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法;或脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 快速尿素酶染色可快速有效的检测幽门螺杆菌感染。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中正确的选项为B。

　　请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止;②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡的实验室检查包括：①胃镜检查和胃粘膜活检(是确诊消化性溃疡首选的检查方法);②X线钡餐检查(使用于胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者);③幽门螺杆菌检测(常规，13C、14C尿素呼气试验可作为根除治疗后复查的首选方法);④便潜血;⑤胃液分析和血清胃泌素测定(疑有胃泌素瘤时)。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的治疗：十二指肠溃疡多由幽门螺杆菌引起，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合且可预防溃疡复发。不论初发复发，活动或静止，有无合并症，均应以根除幽门螺杆菌治疗。其中以质子泵抑制剂+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑)的根除率最高。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃炎;后者有肠型化生和异型增生。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌中，活检永远是最可靠的诊断。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变概率较高，特别是直径>2cm的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10-15年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠及大肠型)和异性增生。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强调急诊内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因某些病变(特别是NSAID或乙醇)引起者可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血量<400ml时不引起血压降低。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和(或)累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A

　　慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型胃炎为胃体胃炎，B细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于消化性溃疡，胃镜检查是首先的检查方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1-2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，题干可知，该患者为胃溃疡。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛)，胃溃疡胃餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状在中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛和肌紧张。据此判断穿孔，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据溃疡病史和此次发病经过(突然发生的剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或者消失，以及X线检查膈下游离气体，即能确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。故选D。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。故选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵抑制剂。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛)，胃溃疡胃餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。故选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中癌变仅见于胃溃疡。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。据此判断穿孔，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据溃疡病史和此次发病经过(突然发生的剧烈腹痛和明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音界缩小或者消失，以及X线检查隔下游离气体，即能确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查可见膈下游离气体，可确诊。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗上，因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者怀疑为上消化道出血，应行胃镜检查以确定诊断。故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为：十二指肠溃疡病、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症等。消化道溃疡中，十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜下“胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现，结合病史可诊断为慢性萎缩性胃炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从内镜表现来看，病变主要累及胃体，可诊断为A型胃炎，属于自身免疫性胃炎，多表现为壁细胞抗体和内因子抗体阳性，因此作壁细胞抗体检查有助于明确诊断。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约” 符合萎缩性胃炎的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根除Hp:有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生;有胃癌家族史;伴糜烂性十二指肠炎;消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予根除的治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异性。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，向背部放射。此患者符合急性胰腺炎的诊断，故选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰。尿淀粉酶发病24小时后开始上升。血、尿淀粉酶的测定值超过正常上限的3倍以上才有诊断价值。故选D。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有肝炎病史16年，3年来出现乏力，腹胀，移动性浊音(+)，怀疑是肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约1000ml，是上消化道出血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者极易发生肝性脑病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放液不宜过快、过多，以免膈下移，影响呼吸和循环，或诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。故选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断。故不选AB。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高。故不选D。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高。故不选E。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断依据：男，55岁，有慢性肝病史17年，慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、消瘦、乏力、腹泻、腹痛、腹胀，腹水征阳性，电解质紊乱，低钾低氯症和血氨增高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝病脑病：烦躁多语，血氨明显增高。