2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：消化内科_第4页

　　11、男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP 80/60mmmHg，P 110次/分。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性肠梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆管炎

　　<2> 、下列检查应首先选择

　　A、血、尿常规

　　B、尿淀粉酶测定

　　C、胸腹部X线平片

　　D、血清淀粉酶测定

　　E、腹部B超超声检查

　　<3> 、对诊断困难者应进一步采取

　　A、剖腹检查

　　B、ERCP检查

　　C、抗感染治疗下严密观察

　　D、抗休克治疗

　　E、腹腔穿刺

　　<4> 、在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A、胃肠减压

　　B、吗啡类止痛药

　　C、胰酶抑制剂

　　D、禁食

　　E、营养支持

　　12、男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　<1> 、诊断首先考虑为

　　A、急性胃炎

　　B、泌尿系结石

　　C、消化性溃疡

　　D、肠梗阻

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、胃镜

　　B、尿常规

　　C、血脂肪酶

　　D、血淀粉酶

　　E、X钡餐检查

　　13、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L。疑为急性胰腺炎。

　　<1> 、此时做血生化检查，最可能出现的结果为

　　A、血清正铁血白蛋白阴性

　　B、血钙升高

　　C、血清脂肪酶升高

　　D、血清淀粉酶升高

　　E、尿淀粉酶降低

　　<2> 、为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

　　A、MRI

　　B、腹腔镜

　　C、X线腹部平片

　　D、腹部B超

　　E、CT

　　<3> 、保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻

　　A、仰卧位

　　B、俯卧位

　　C、截石位

　　D、胸膝位

　　E、弯腰抱膝位

　　<4> 、目前下列哪项处置正确

　　A、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　B、手术疗法

　　C、半流食，针刺疗法

　　D、半流食，解痉，助消化药

　　E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　14、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　<1> 、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A、血白细胞计数+分类

　　B、腹部平片了解有无肠麻痹

　　C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E、检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A、加用甲硝唑静脉滴注

　　B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C、急诊行剖腹外引流手术

　　D、急诊行剖腹内引流手术

　　E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　15、男性，50岁。乙肝病史16年，3年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/45mmHg，P 110次/分，神志淡漠，移动性浊音(+)。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　B、肝癌并发急性胃黏膜病变

　　C、肝癌并发上消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　E、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　<2> 、为明确诊断应采取下列哪项检查

　　A、血、尿、便常规、肝功能

　　B、上腹部增强CT

　　C、急诊胃镜

　　D、钡餐透视

　　E、食管X线造影检查

　　<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防出血量进一步增大

　　B、预防肾脏衰竭

　　C、预防高热

　　D、预防感染

　　E、预防肝性脑病

　　<4> 、治疗患者腹水的手段不包括下列哪一项

　　A、腹腔-颈静脉引流

　　B、持续大量放腹水、尽快缓解患者腹胀

　　C、每日摄入钠盐0.5～0.8g(氯化钠1.2～2.0g)

　　D、进水量限制在1000ml/d左右

　　E、保钾利尿剂

　　16、男，42岁 ，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、脑血管病

　　C、肝性脑病

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、肝功能

　　B、血氨

　　C、血气分析

　　D、腹部CT

　　E、肾功能

　　<3> 、如果患者躁动不安，不宜选用

　　A、扑尔敏

　　B、异丙嗪

　　C、东莨菪碱

　　D、新霉素

　　E、水合氯醛

　　<4> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、肥皂水灌肠

　　B、补充支链氨基酸

　　C、禁食蛋白质

　　D、口服乳果糖

　　E、静滴精氨酸

　　17、男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.2×109/L，中性 87%，电解质K+ 3.4mmol/L，Na+ 127mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93μmol/L。

　　<1> 、该患者基础病的诊断首先应考虑

　　A、自发性腹膜炎

　　B、感染性腹泻

　　C、慢性乙型病毒性肝炎

　　D、肝炎肝硬化

　　E、阑尾炎

　　<2> 、下列不属于该患者并发症的是

　　A、自发性腹膜炎

　　B、肝肾综合征

　　C、结核性腹膜炎

　　D、腹腔积液

　　E、肝性脑病