2020内科主治医师考试A3/A4型专项题（一）

　　A3/A4 型题 ： 以下提供若干个案例 ， 每个案例下设若干道考题 。 请根

　　据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A A 、B B 、C C 、D D 、E E 五个备选答

　　案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(1-3题共用题干)

　　患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来急诊。既往无类似病史 ，

　　曾查血脂高，有吸烟史20年。查体：BP120/70mmHg，P70次/分，双肺(-)，心尖部可闻 S ，

　　未闻及杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V ～V 导联 ST 段下移，CK-MB 正常，cTnT(+)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.劳力性心绞痛

　　B.变异性心绞痛

　　C.急性非 ST 段抬高心肌梗死(NSTE-MI)

　　D.急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)

　　E.主动脉夹层

　　2.不合适的即刻处理措施是

　　A.镇静止痛(吗啡)

　　B.扩冠治疗(硝酸甘油)

　　C.预防心律失常(利多卡因)

　　D.抗凝治疗(肝素)

　　E.抗血小板治疗(阿司匹林)

试题来源: 2020年主治医师考试题库 【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2020版[内科主治医师][专业代码：303]实验班 ]：量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、真正提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：741262248  有专门老师为你解答。

　　3.若按上述处理30分钟后，患者症状持续不缓解，心电图 ST 段下移加重，最佳治疗措施

　　为

　　A.急诊溶栓(尿激酶)

　　B.加用β-受体阻滞剂(美托洛尔)

　　C.强化抗血小板(匹定)

　　D.加用 ACEI(卡托普利)

　　E.急诊冠脉介入(PCI 术)

　　参考答案:1.C;2.C;3.E

　　(4-6题共用题干)

　　男性，70岁，高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮肤青紫，咯血，呼吸困难，意识模糊 ，

　　肢端湿冷，少尿，血压70/40mmHg。血培养：阴性杆菌生长。血常规：白细胞13.6×10 /

　　L，血小板50×10 /L。尿常规潜血(+)。APTT 延长，FDP 升高

　　4.该患者的诊断应是

　　A.过敏性紫癜

　　B.DIC

　　C.急性白血病

　　D.急性肺水肿

　　E.血小板减少性紫癜

　　5.该患者升压药效果不佳的原因是

　　A.原发性耐药

　　B.血阴性杆菌生长

　　C.广泛微血管血栓形成

　　D.失血不止

　　E.以上都是

　　6.终止其病理过程，重建凝血_抗凝平衡的措施是

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.升压药维持治疗

　　C.大量输注新鲜血浆

　　D.肝素治疗

　　E.尿激酶溶栓治疗

　　参考答案:4.B;5.C;6.D

　　(7-9题共用题干)

　　女性，24岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1 .

　　0cm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol/L，HGB80g/L，WBC13.0×10 /L，

　　血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1

　　7.该患者最可能诊断是

　　A.急性黄疸性肝炎

　　B.慢性肝炎急性发作

　　C.急性红白血病

　　D.巨幼细胞贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　8.明确诊断需做的检查是

　　A.肝功能

　　B.Coombs 试验

　　C.腹部超声

　　D.免疫蛋白电泳

　　E.骨髓检查

　　9.首选治疗措施是

　　A.脾切除

　　B.长春新碱

　　C.环磷酰胺

　　D.糖皮质激素

　　E.大剂量丙种球蛋白

　　参考答案:7.E;8.B;9.D

　　(10-12题共用题干)

　　患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～

　　38.5℃。有光过敏1年。化验血 PLT56×10 /L、WBC2.9×10 /L，尿蛋白(++)

　　10.此患者最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急性白血病

　　D.反应性关节炎

　　E.皮肌炎

　　11.为明确诊断首选的检查是

　　A.双手 X 线片

　　B.抗核抗体谱

　　C.HLA-B27

　　D.RF

　　E.骨髓涂片

　　12.如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

　　A.非甾体抗炎药

　　B.阿司匹林+中药

　　C.免疫抑制剂

　　D.糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

　　E.非甾体抗炎药+糖皮质激素

　　参考答案:10.B;11.B;12.D 精选解析：1.系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免

　　疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。临床表现复杂多样。此患者有关节炎、光过敏、

　　肾损害、血液系统损害。

　　2.抗核抗体谱是 SLE 的筛选检查，对该病的诊断敏感性为95%。

　　3.治疗重型 SLE 患者，糖皮质激素是基础药，与环磷酰胺配合使用，防止病情反复发作。

　　(13-15题共用题干)

　　61岁，男性，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震

　　颤，双侧吱体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征

　　13.最可能的诊断是

　　A.帕金森病

　　B.扭转痉挛

　　C.阿尔茨海默(A1zheimer)病

　　D.肝豆状核变性

　　E.脑动脉硬化

　　14.选择最适当的治疗药物是

　　A.苯海索

　　B.复方左旋多巴

　　C.司来吉兰

　　D.溴隐亭

　　E.维生素 E

　　15.选用上述治疗的目的是

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的进展

　　C.改善症状

　　D.预防并发症

　　E.增强体质

　　参考答案:13.A;14.B;15.C

　　(16-19题共用题干)

　　男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑矇、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性一

　　呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期

　　杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

　　16.患者的初步诊断是( )

　　A.肥厚梗阻型心肌病

　　B.风湿性主动脉瓣狭窄

　　C.陈旧性心肌梗死

　　D.室间隔缺损

　　E.二尖瓣脱垂

　　17.行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征( )

　　A.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小

　　B.二尖瓣前叶收缩期前向移动

　　C.室间隔与舒张期左室后壁之比>1.3：1

　　D.二尖瓣前叶运动曲线呈"城墙样"

　　E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动

　　18.给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病特征( )

　　A.T 波倒置

　　B.左心室肥大

　　C.ST 段抬高

　　D.深而不宽的 Q 波

　　E.V1导 R 波增高，R/S 比例增大

　　19.本患者选择下列哪一类药物治疗最好( )

　　A.洋地黄

　　B.硝酸酯类

　　C.转换酶抑制剂

　　D.β-受体阻滞剂 E 肾上腺素能受体兴奋剂

　　参考答案:16.A;17.C;18.C;19.D

　　(20-21题共用题干)

　　男孩.9岁。近10天前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37-38.5C 之

　　间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm ，

　　脾未触及，化验 ALT980U/L，T-Bil116.5μmol/L，anti-HBs 阳性。

　　20.最可能的诊断为( )

　　A.急性胃肠炎

　　B.食物中毒

　　C.急性乙型肝炎

　　D.急性甲型肝炎

　　E.药物性肝炎

　　21.应进一步做哪项检查，以确诊病原( )

　　A.腹部 CT

　　B.乙肝五项

　　C.anti-HAVIgM

　　D.anti-HAVIgG

　　E.胸部平片

　　参考答案:20.D;1.C

　　(22-24题共用题干)

　　患者，男性，22岁，鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后先感觉双下肢无力，

　　次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自 T5水平以下深浅感觉丧失。腰穿、压颈试验通畅，脑脊

　　液化验正常

　　22.该患者诊断应考虑

　　A.吉兰-巴雷综合征

　　B.脊髓出血

　　C.急性脊髓炎

　　D.脊椎转移瘤

　　E.亚急性联合变性

　　23.该病急性期治疗，下列不必要的是

　　A.选用适当抗生素

　　B.大量使用脱水药物

　　C.皮质类固醇激素

　　D.早期康复训练

　　E.处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮

　　24.该病最常损害节段是

　　A.颈膨大

　　B.T12～L2节段

　　C.T3～T5节段

　　D.腰膨大

　　E.网锥

　　参考答案:22.C;3.B;24.C

　　(25-28题共用题干)

　　女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大 ，

　　2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10 /L，血沉40mm/第1小时末 ，

　　X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱

　　25.对确诊最简单易行的方法是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.心包穿刺

　　D.X 线胸片

　　E.体格检查

　　26.检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

　　A.结核病

　　B.心肌梗死后综合征

　　C.肿瘤

　　D.化脓性

　　E.非特异性

　　27.进一步确认应做哪项检查

　　A.心包穿刺查心包积液性质

　　B.胸部 CT 检查

　　C.心导管检查

　　D.结核菌素试验

　　E.心电图

　　28.1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显

　　扩大，心音低而遥远，心率100次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是

　　A.胸腔积液

　　B.心脏压塞

　　C.肺栓塞

　　D.气胸

　　E.急性左心衰竭

　　参考答案:25.B;26.C;27.A;28.B 精选解析：1.患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺

　　转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。

　　4.患者表现提示可能有急性心脏压塞。

　　(29-31题共用题干)

　　女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ。弥漫性肿大，质软，无压痛。心率

　　72次/分。T 、T TSH 正常。甲状腺摄 I 率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。

　　29.确诊需要进行下述哪一项检查( )

　　A.TSAb

　　B.TBAb

　　C.T 抑制试验

　　D.rT

　　E.甲状腺扫描

　　30.预计患者最可能出现的异常是( )

　　A.TSAb(+)

　　B.TBAb(+)

　　C.甲状腺摄碘率可被 T 给药所抑制

　　D.rT 增高

　　E.甲状腺扫描不显影

　　31.治疗应选择( )

　　A.观察

　　B.碘化食盐加含碘食物

　　C.抗甲状腺治疗

　　D.L-T4

　　E.手术

　　参考答案:29.C;30.C;31.B