内科主治医师考试《相关专业知识》预习试题及答案解析 _第2页

　　21.男性I型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420 mg/dl(23 mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久义进入昏迷，其最可能的原因是

　　A.并发脑水肿

　　B.并发低血糖

　　C.并发脑血管意外

　　D.并发乳酸酸中毒

　　E.并发肾功能衰竭

　　【答案】 A

　　【解析】 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发。肾功能衰竭都无病史资料提供，所以可能性亦不大。

　　糖尿病患者胰岛素用量过大、血糖下降过快,两个重要的并发症为低血糖及脑水肿。

　　22.男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是

　　A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

　　B.静脉注射地塞米松和β2受体激动剂

　　C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液

　　D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

　　E.大量补液、气管插管和机械通气

　　【答案】 C

　　【解析】该患者哮喘持续已经24小时以上，常规口服、吸入气雾剂无效，需要全身应用糖皮质激素控制症状;该患者尚没有出现呼吸衰竭的表现(如出现呼吸停止、意识状态的改变、极度呼吸窘迫)，故暂不需要气管插管和机械通气。

　　23.患者，男，既往有高血压病史，突然出现偏瘫，急查CT如图，该患者可能出现

　　A. 左侧肢体无力

　　B. 右侧肢体无力

　　C. 左侧肢体感觉减退

　　D. 胸4以下感觉减退

　　E. 双侧下肢振动觉消失

　　【答案】B

　　【解析】该患者侧脑室体部CT示左侧靠近侧脑室区域大片低密度影，提示左侧顶叶脑梗塞，患者可出现右侧肢体无力。

　　24.患者，男性，60岁，既往患COPD12年，近1个月来症状加重伴呼吸困难，血气分析提示：PH7.24、PaO2 54mmHg、PaCO2 76mmHg、HCO3- 34mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是

　　A. 呼吸性酸中毒

　　B. 代谢性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　【答案】C

　　【解析】酸碱平衡紊乱的判断公式：PH正常值7.35-7.45;PaCO2的正常值为33～46mmHg(反映呼吸因素)，HCO3-正常均值22—27 mmol/L(反映代谢因素)

　　1.

	代偿值预计公式	代偿时间
代酸	PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2	12-24h
代碱	PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5	12-24h
呼酸 急性 慢性	HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3	几分钟 3-5h
呼碱 急性 慢性	HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5	几分钟 2-3天

　　[A3/A4题]

　　女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛

　　25.此时首要的处理是

　　A.检查引流管通畅与否

　　B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血

　　C.气管切开

　　D.立即静脉注射10%氯化钙20ml

　　E.立即喉镜检查

　　【答案】 D

　　26.进一步的检查是

　　A.抽血查血清钙、磷浓度

　　B.抽血查T3、T4

　　C.抽血查血糖

　　D.抽血进行血气分析

　　E.抽血查肝功能

　　【答案】 A

　　27.预防此种并发症的关键是

　　A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

　　B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

　　C.保留腺体要适当

　　D.术中常规作气管切开

　　E.必须保存两叶腺体背面部分

　　【答案】 E

　　【解析】甲状腺术后呼吸困难和窒息

　　多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：

　　①切口内出血压迫气管;

　　②喉头水肿;

　　③气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验;

　　④双侧喉返神经后支伤

　　预防措施为： ①切除腺体时，保持甲状腺背面完整。

　　②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。

　　③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。

　　女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿

　　28.如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能

　　A.左房扩大

　　B.右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

　　C.左室扩大，节段性运动不良

　　D.右室、右房扩大

　　E.右室正常，肺动脉主干扩张

　　【答案】 D

　　【解析】 长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。

　　29.为明确诊断应首先进行哪项检查

　　A.头颅CT

　　B.血培养

　　C.腰穿

　　D.血电解质

　　E.血气分析

　　【答案】 E

　　【解析】 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

　　30.患者神志障碍最可能的原因是

　　A.感染中毒性脑病

　　B.高血压脑病

　　C.肺性脑病

　　D.脑血管意外

　　E.高渗昏迷

　　【答案】 C

　　【解析】 该患者瘸史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

　　男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30余年，进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高

　　31.下述检查结果提示该患者为轻度阻塞性通气功能障碍的是

　　A.FVC(用力肺活量)<预计值60%

　　B.TLC(肺总量)<预计值60%

　　C.FEV1<50%预计值

　　D.FEV1/FVC<70%

　　E.FEV1<60%预计值

　　【答案】 D

　　【解析】FEV1/FVC：指FEV1占FVC之比，是判断气道阻塞的常用指标，可反映通气障碍的类型和程度。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限;FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，这均为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值且FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

　　一秒用力呼气容积(FEV1)即吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量，正常值是70-85%，轻度，<80%预计值;中度，<70%预计值;中度严重，<60%预计值;严重<50%预计值。

　　32.下列哪项检查结果与肺心病不符

　　A.ECG示肺型P波

　　B.ECG示胸前导联顺钟向转位

　　C.X线胸片示右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

　　D.X线胸片示心尖上翘

　　E.UCG示三尖瓣明显反流

　　【答案】 E

　　【解析】 P波变化额向P波电轴右偏在+70～+90。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称“肺型P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。

　　肺心病X线片可见右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

　　33.患者查体示肝脏肋下4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致

　　A.B超示肝被膜不光滑、脾大

　　B.门脉内径增宽

　　C.肝内胆管扩张

　　D.肝内静脉扩张

　　E.肝左叶增生

　　【答案】 D

　　男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(一)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

　　34.该患者首选的处理方法是

　　A.溶栓治疗

　　B.冠状动脉造影

　　C.迅速控制血压

　　D.静点硝酸甘油

　　E.应用广谱抗生素

　　【答案】 C

　　35.下列哪项检查对诊断最有价值

　　A.磁共振成像

　　B.心电图

　　C.心肌酶谱

　　D.血培养

　　E.X线胸片

　　【答案】 A

　　36.患者最可能的诊断是

　　A.大动脉炎

　　B.高血压危象

　　C.急性心肌梗死

　　D.主动脉夹层

　　E.感染性心内膜炎

　　【答案】 D

　　【解析】 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏、血压不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。心肌梗死也伴有剧烈胸痛，但不引起两侧脉搏不等、两上肢血压不对称。

　　MRA对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性高，但缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人，CTA对于主动脉夹层是目前最常用的术前影像学评估方法，主动脉血管造影(DSA)是主动脉夹层诊断的“黄金标准”。

　　主动脉夹层治疗应首先控制血压，后根据情况采取相应措施。

　　对于A型主动脉夹层(夹层累及升主动脉)，这一类型需要急诊手术治疗;B型夹层(夹层仅累及降主动脉，或者是原发破口在降主动脉逆撕到主动脉弓但仍未侵犯升主动脉)，这一类的患者一部分高危者需要急诊手术或采用介入下血管腔内隔绝治疗(血管内放支架)。

　　已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常

　　37.最可能的疾病为

　　A.慢性肝肾疾患

　　B.继发闭经

　　C.Addison病

　　D.Sheehan病

　　E.卵巢早衰

　　【答案】 D

　　【解析】 该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病。

　　38.最有效的治疗为

　　A.静脉滴注ACTH

　　B.输人盐水加胰岛素

　　C.输葡萄糖盐水加氢化可的松

　　D.输葡萄糖盐水加地塞米松

　　E.输葡萄糖溶液加抗生素

　　【答案】 C

　　【解析】慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。

　　39.以下检查中最可能出现异常的是

　　A.血脂分析

　　B.尿17-羟皮质类固醇

　　C.地塞米松抑制试验

　　D.心电图

　　E.肝肾功能

　　【答案】 B

　　【解析】 该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。

　　男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤

　　40.为了临床分期，需要首选的进一步检查是

　　A.剖腹探查

　　B.腹部B超

　　C.腹部CT

　　D.淋巴造影

　　E.胸部CT

　　【答案】 C

　　【解析】 为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上1期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。

　　临床淋巴瘤分期：

　　I期：单个区域淋巴结受侵(I期);或一个淋巴结外器官受侵(IE期)

　　II期：横膈一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵(II期);或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧区域淋巴结受侵(IIE期)。

　　III期：横膈两侧的淋巴结区域受侵(III);合并局部结外器官受侵(IIIE);或合并脾受侵(IIIS);或结外器官和脾同时受侵(IIIS+E)

　　IV期：一个或多个结外器官(如骨髓、肝和肺等)广泛受侵，伴有或不伴有淋巴结肿大。 另外，各期患者还可以按症状分为A、B两类。

　　A代表无症状;B是指出现6个月内不明原因的体重下降>10%，原因不明的发热(38度以上)和盗汗。