内科主治医师考试《相关专业知识》预习试题及答案解析

　　1. 一反复咳嗽，咯黄痰，伴有咯血的病人。胸片示肺内呈卷发样 阴影。该患者听诊时最常见的体征是下列哪一项?

　　A.大水泡音

　　B.小水泡音

　　C.捻发音

　　D.哨笛音

　　E.鼾音

　　【答案】A

　　【解析】该患者诊断为支气管扩张，可闻及大水泡音，大水泡音又称湿啰音，它是吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物而产生的声音，按呼吸道腔径大小及分泌物多少，又分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于支气管扩张、肺结核空洞、肺水肿及昏迷等患者;中、小水泡音见于支气管肺炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等。

　　2.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的

　　A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28/分

　　B.早期体征为双侧肺底湿啰音

　　C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

　　D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

　　E.肺动脉平均压力12cmH2O

　　【答案】 A

　　【解析】 ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可伴有实变闻及管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般<12cmH20，而非肺动脉压12cmH2 0。

　　3.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是

　　A.尿糖较前增多

　　B.大量血尿

　　C.尿中有大量白细胞和管型

　　D.持续性蛋白尿

　　E.出现酮尿

　　【答案】 D

　　【解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

　　4. 当双眼同向左下方运动时，左眼不能下转，表明下列哪条眼外肌可能异常:

　　A 左眼上斜肌

　　B 右眼上斜肌

　　C 右眼下斜肌

　　D 左眼下直肌

　　E 右眼下直肌

　　【答案】B

　　【解析】上斜肌由由滑车神经支配，收缩时，牵拉眼球，使瞳孔转向外下方。

　　5.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　D.低钾低氯性碱中毒

　　E.稀释性低钠血症

　　【答案】 D

　　【解析】 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。

　　6.类风湿关节炎最常累及的关节是

　　A.四肢大关节

　　B.双手远端指间关节

　　C.腰椎

　　D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节

　　E.双肘关节

　　【答案】 D

　　【解析】 类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。

　　7. 男性血友病患者与正常女性结婚，遗传咨询正确的是

　　A. 其子女只有男孩正常

　　B. 其女儿有50%患血友病

　　C. 其女儿有25%患血友病

　　D. 其子女只有男孩不正常

　　E. 其子女均有杂合子

　　【答案】A

　　【解析】血友病分为甲乙丙(ABC)三类。

　　血友病甲(先天性因子Ⅷ缺乏)为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者。

　　血友病乙(因子Ⅸ)缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向。

　　血友病丙(因子XI)缺乏，遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病。

　　8. 男性, 30岁, 发热、口腔溃疡1周, 皮肤有瘀点、瘀斑, 鼻出血, 脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L, 白细胞计数24.6×109/L, 血小板26.3×109/L, 骨髓幼稚细胞明显增多, 过氧化物酶染色阴性, 其诊断为

　　A.急性淋巴细胞性白血病

　　B.急性粒细胞性白血病

　　C.慢性粒细胞性白血病

　　D.血小板减少性紫癜

　　E.再生障碍性贫血

　　【答案】A

　　【解析】患者贫血、血小板减少，白细胞计数增高，临床表现发热、出血、脾大，提示白血病。骨髓穿刺幼稚细胞明显增多提示是急性白血病，过氧化物酶染色阴性说明为急性淋巴细胞白细胞。

　　急慢性白血病的区分除发病的急缓外，区分还有一下两点：

　　(1) 预期寿命或自然进程。未经治疗的急性白血病患者的寿命平均不到一年，而慢性白血病患者的预期寿命有1~3年。

　　(2) 白血病细胞的分化、成熟程度。急性白血病脊髓或外周血中主要的白血病细胞为原始细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞或成熟的小淋巴细胞。

　　9.Barret食管是指下列哪一种

　　A.食管鳞状上皮增生

　　B.黏膜固有层乳头向表面延伸

　　C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

　　D.黏膜糜烂或溃疡形成

　　E.齿状线2 cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

　　【答案】 E

　　【解析】 Barrett食管是齿状线2 cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　10. 男性, 20岁, 贫血4月，牙龈有时出血, 易感冒。查体：皮肤有少量出血点, 巩膜无黄染，胸骨无压痛, 肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L, 白细胞3.0×109/L, 血小板50×109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Ham's试验(-)，尿Rous试验(-)，骨髓增生减低, 粒、红、巨核三系细胞减少。首先采取的治疗为

　　A.叶酸，维生素B12

　　B.雄激素

　　C.积极输血

　　D.脾切除

　　E.骨髓移植

　　【答案】B

　　【解析】酸化血清溶血试验(Ham's试验)阴性可以排除阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)，Rous试验阴性可排除慢性血管内溶血，再结合患者血象三系均降低，无肝脾肿大，诊断为再生障碍性贫血，治疗宜首先运用雄激素促进造血。雄性激素主要作用于肾和肾外组织，使其促红细胞生成素增多，从而加强了促红细胞生成素对造血干细胞的作用，进一步能激发处于休止期的多能干细胞进入细胞增殖周期而产生红系定向干细胞;这样可以促进红系定向干细胞、单定向干细胞向成熟分化，间接的作用于骨髓造血机能。并且，它也能直接刺激骨髓造血机能。但雄激素最少要连续服药3-6个月，才能判断其发挥的作用。

　　11.男性，45岁。1年前确诊为肝硬化，近l个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下2cm，入院前l天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是

　　A.原发性肝癌

　　B.自发性腹膜炎

　　C.食管静脉曲张破裂出血

　　D.门静脉血栓形成

　　E.腹腔感染

　　【答案】 D

　　【解析】 约l0%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　12.男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是

　　A.原发性肺结核

　　B.继发性肺结核

　　C.血行播散型肺结核

　　D.支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【答案】 A

　　【解析】 患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。

　　13.女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适;查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音;无水肿;心肺腹(一);下述检查最可能异常的是

　　A.甲状腺摄131Ⅰ率

　　B.T3、T4

　　C.TGAb、TPOAb

　　D.TSAb

　　E.TRH兴奋试验

　　【答案】 C

　　【解析】 该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)的表现，故抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)异常的可能性最大。

　　Graves病(甲亢)是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。甲状腺肿大表现为弥漫性，柔软感。

　　14.女性，8岁。腹胀、低热、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。肝脾未及;腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是

　　A.肝硬化腹水

　　B.结核性腹膜炎

　　C.自发性腹膜炎

　　D.腹膜转移癌

　　E.Meigs综合征

　　【答案】 B

　　【解析】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为l.2～2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。

　　Meigs综合征为卵巢实体肿瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。符合三个条件即可诊断Meige：①存在卵巢肿瘤;②存在胸腹水;③肿瘤摘除后胸腹水消失。

　　15.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应

　　A.减少泼尼松用量

　　B.加用环磷酰胺

　　C.静脉滴注白蛋白

　　D.继续原治疗不变

　　E.加用抗生素预防感染

　　【答案】 D

　　【解析】 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。

　　16.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg，PaC02 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

　　A.肺动脉栓塞

　　B.急性左心衰竭

　　C.ARDS

　　D.重症肺炎

　　E.急性心肌梗死

　　【答案】 A

　　【解析】 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。肺血管床堵塞15%～20%即可出现氧分压下降，常表现为低氧血症、低碳酸血症。

　　17.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是

　　A.心肌酶

　　B.FT3、FT4

　　C.rT3

　　D.TT3、TT4

　　E.TSH

　　【答案】 B

　　【解析】 游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响( 避孕药会增加人体甲状腺激素结合球蛋白(TBG),)，是诊断临床甲亢的首选指标。

　　18.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±～+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段

　　A.血液生化

　　B.结肠镜

　　C.便找瘤细胞

　　D.腹部CT

　　E.腹部超声

　　【答案】 B

　　【解析】 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。

　　19.男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当

　　A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡

　　B.该患者应行13C-尿素呼气试验

　　C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色

　　D.肺下叶

　　E.肺门

　　【答案】 C

　　【解析】 口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。

　　20.女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(+ +)，ESR 60mm/第l小时末。CRP升高。该病人可诊断为

　　A.痛风

　　B.风湿性关节炎

　　C.原发性骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　【答案】 D

　　【解析】 中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF(++)考虑为类风湿关节炎。