内科主治医师考试《相关专业知识》练习试题及答案解析

　　1.患者病史不清楚时，下列检查中对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的是

　　A.24小时尿量

　　B.肝肾功能

　　C.血红蛋白

　　D.双肾彩色B超

　　E.尿及血浆渗透压

　　【答案】D

　　【解析】临床常用B型超声检查鉴别急慢性肾衰竭，慢性肾衰竭时肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭ARF(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致慢性肾衰竭的早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭。

　　但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它如肾穿刺活检病理检查。

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　　2.下面哪项不是诊断窦性心动过缓的必需心电图指标

　　A.心室率小于60次/分

　　B.P波在aVR倒置

　　C.P波在Ⅱ、aVF直立

　　D.QRS波群间期≤0.11秒

　　E.P-R间期≥0.12秒

　　【答案】D

　　【解析】成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，P-R间期大于0.12秒。窦性P波要求P波在Ⅱ、aVF直立，在aVR倒置。

　　3.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最有意义的检查是

　　A. DBIL升高

　　B. 蔗糖高渗冷溶实验阴性

　　C. 尿胆原升高

　　D. 抗人球蛋白试验阳性(Coombs试验)

　　E. 肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗有效

　　【答案】D

　　【解析】对于近4月内无输血或特殊药物服用史，如抗人球蛋白试验阳性，结合临床表现和实验室检查，可考虑为温抗体自身免疫性溶血性贫血;

　　考点：抗人球蛋白试验，又称Coombs’试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据。直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。直接Coombs’试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。

　　蔗糖高渗冷溶试验主要用来诊断遗传性球型红细胞增多症(HS)，HS试验阳性，自身免疫性溶血性贫血AIHA(包括温抗体型)阴性。

　　4. 关于收缩性心力衰竭，下面哪种提法不正确

　　A.收缩末期心室容量增大

　　B.射血分数降低

　　C.代偿性心肌肥厚

　　D.心脏扩大

　　E.心排血量下降

　　【答案】A

　　【解析】心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及左室射血分数(lvef)≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。

　　考点：舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。超声心动图早期松弛受损型表现为E峰下降和A峰增高，E/A减小;晚期限制型充盈异常表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大;临床表现为有心衰的典型症状和体征;LVEF正常(或轻度下降≥45%)，左心室形态正常;有基础心脏病证据，如高血压患者有左心室肥厚、左心房扩大，超声心动图有左室舒张功能异常的证据; 脑钠肽/B型利钠肽(BNP/NT-ProBNP)升高。 脑钠肽/B型利钠肽对心力衰竭的诊断价值很大。

　　5.亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是

　　A.D族链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.革兰阴性菌

　　E.真菌

　　【答案】C

　　【解析】临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占65%)和葡萄球菌(占25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌;亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。

　　6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选

　　A.利多卡因

　　B.美西律(慢心律)

　　C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)

　　D.丙吡胺(双异丙吡胺)

　　E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)

　　【答案】A

　　【解析】急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。

　　考点：急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。

　　7.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确

　　A.常由右心功能衰竭引起

　　B.Budd-Chiari综合征亦可引起

　　C.其发生的主要原因为循环障碍

　　D.主要表现为肝大及腹水

　　E.无肝功能异常

　　【答案】E

　　【解析】由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。

　　8.诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.动态心电图

　　D.超声心动图

　　E.胸部CT

　　【答案】D

　　【解析】心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性;胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足;胸部CT检查，特别是现代超高速CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义;但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。

　　9.空腹指的是

　　A.3～4小时无任何热量摄入

　　B.5～6小时无任何热量摄入

　　C.2～3小时无任何热量摄入

　　D.8～10小时无任何热量摄入

　　E.10～12小时无任何热量摄入

　　【答案】D

　　【解析】空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。测空腹血糖最好选择在清晨6﹕00～8﹕00，测之前不用降糖药、不吃早餐、不运动。

　　10.IFG是指

　　A. 葡糖糖耐量异常

　　B. 空腹葡糖糖受损

　　C. 葡糖糖调节功能异常

　　D. 葡糖糖吸收过多

　　E. 葡糖糖利用障碍

　　【答案】B

　　【解析】IFG是空腹血糖升高，就是空腹血糖大于5.6mmol/L但是不到7.0mmol/L的糖尿病标准，IGT是糖耐量异常，就是餐后2小时血糖高于7.8mmol/L ,但是还不到11.1mmol/L糖尿病标准。正常空腹血糖根据美国糖尿病学会意见是低于5.6mmol/L，如果空腹血糖达到7.0 mmol/L，或者任意时刻血糖达到11.1mmol/L，只有多次可诊断糖尿病;而IFG或者IGT，则是正常到糖尿病的中间过渡阶段，有大约1/3可以发展为糖尿病，1/3保持原状，1/3在饮食控制适当运动以后可以恢复正常。

　　11.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是

　　A.腹水涂片法

　　B.腹水浓缩涂片法

　　C.细菌培养法

　　D.动物接种法

　　E.以上都不是

　　【答案】D

　　【解析】结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。

　　12.下面哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变

　　A.纤维组织增生

　　B.肝细胞变性坏死

　　C.不同程度的炎性细胞浸润

　　D.再生结节及假小叶形成

　　E.新生细胞排列成胆小管样结构

　　【答案】D

　　【解析】肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

　　12. 有关系统性血管炎的说法中正确的是

　　A. 巨细胞动脉炎主要累及50岁以下的患者

　　B. 结节性多动脉炎累及肾脏主要是肾动脉及主干分支的坏死性炎症

　　C. 川崎病主要发生于18岁以上的人群

　　D. 过敏性紫癜患者常有白细胞及血小板减少

　　E. 变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜性粒细胞浸润

　　【答案】E

　　【解析】A选项错误，巨细胞动脉炎主要累及50岁以上患者颈动脉的颅外分支;结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎性疾病;川崎病好发于五岁以下的幼童，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变;过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。

　　13.下面肾疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾病

　　A.过敏性紫癜肾

　　B.狼疮肾

　　C.成人型多囊肾

　　D.高尿酸肾病

　　E.肾淀粉样变

　　【答案】C

　　【解析】成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有2个。①PKD1：占患者总数85%，定位在16p13.3。②PKD2：占患者总数10%～15%，定位在4q13-23。近年来认为有第3个基因PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。

　　14.上运动神经元麻痹特点不应有

　　A.肌张力增高

　　B.腱反射亢进

　　C.病理反射阳性

　　D.浅反射消失

　　E.肌肉萎缩明显

　　【答案】E

　　【解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。

　　15.痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病

　　A.糖

　　B.蛋白质

　　C.脂肪

　　D.嘌呤

　　E.核糖

　　【答案】D

　　【解析】痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾病变等一系列临床症状。

　　16.对诊断甲亢最有意义的体征是

　　A.甲状腺动脉血管杂音

　　B.舌、手震颤

　　C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音

　　D.甲状腺肿大

　　E.突眼

　　【答案】A

　　【解析】甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而B、C、D均非特异指标;突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。

　　17.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，1～2周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是

　　A.机体免疫反应低下

　　B.PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

　　C.PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应

　　D.PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应

　　E.PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化

　　【答案】D

　　【解析】助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。

　　18.有关DIC不正确的是

　　A.有高凝状态

　　B.小血管中广泛血栓形成

　　C.有消耗性低凝状态

　　D.有原发性纤溶存在

　　E.有低纤维蛋白原血症

　　【答案】D

　　【解析】DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。

　　19.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是

　　A.美托洛尔

　　B.消心痛

　　C.开搏通

　　D.硫氮酮

　　E.哌唑嗪

　　【答案】D

　　【解析】美托洛尔属β受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。

　　20.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

　　A.大量静脉滴注激素

　　B.大量静脉滴注抗生素

　　C.应用大量利尿药

　　D.心包穿刺

　　E.应用血管扩张药

　　【答案】D

　　【解析】心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。