内科主治医师考试《相关专业知识》练习试题及答案解析 _第2页

　　21.下面各项中不符合心脏压塞体征的是

　　A.血压下降或休克

　　B.颈静脉显著怒张

　　C.心音低、遥远

　　D.奇脉

　　E.脉压增大

　　【答案】E

　　【解析】由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。

　　22.肝肾综合征患者血流动力学特征是

　　A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降

　　B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

　　C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

　　D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

　　E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

　　【答案】A

　　【解析】肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

　　23.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.椎动脉

　　D.大脑后动脉

　　E.基底动脉

　　【答案】 B

　　【解析】 心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占7%左右。

　　24.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是

　　A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低

　　B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动

　　C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行

　　D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动

　　E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动

　　【答案】 A

　　【解析】 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。Ⅰ型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。

　　25.下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的

　　A.典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症

　　B.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎

　　C.p-ANCA阳性率较高

　　D.最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张

　　E.临床肾损害少见

　　【答案】 D

　　【解析】 Wegener肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。

　　26. 男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmol/L，最可能为

　　A、高渗性昏迷

　　B、低血糖昏迷

　　C、酮症酸中毒昏迷

　　D、脑血管意外

　　E、尿毒症昏迷

　　【答案】B

　　【解析】糖尿病患者，用胰岛素治疗，在血糖下降过快时可出现低血糖，引起交感神经兴奋，出现多汗、颤抖 、视力模糊、饥饿、软弱无力以及面色苍白、心悸、恶心呕吐 、四肢发冷等。进而由于中枢神经受抑制表现为神志不清、意识蒙眬，定向力及识别力逐渐丧失等表现。该患者尿糖(-)、尿酮体(-)可排除高渗性昏迷、酮症酸中毒，尿素氮10.0mmol/L(正常值3.5-7.1mmol/L)高于正常值反映患者糖尿病引起了肾病，但远没有达到尿毒症的诊断标准(尿素氮21.4mmol/L(60mg/d1)。

　　27. 男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：Pa02 50mmHg，PaC02 70mmHg，进一步采取的措施应为

　　A、给予高浓度吸氧

　　B、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　C、联合应用抗生素静脉滴注

　　D、静脉推注地塞米松

　　E、气管插管，机械通气

　　【答案】E

　　【解析】该患者支气管哮喘急性发作，大剂量激素无效，血气分析提示患者已经出现II型呼吸衰竭。即PaO2低于8kPa(60mmHg)，伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)， 符合氧疗指证，给予低流量(<35%)持续给氧。

　　一型呼吸衰竭是因缺氧且没有二氧化碳潴留，主要是氧气不足，是身体获取氧气的能力变弱，比如器官阻塞之类，而身体排除二氧化碳的能力还在，所以有二氧化碳时不担心排除二氧化碳，高浓度治疗度(35%-45%)时不用担心抑制呼吸中枢。

　　二型是既有氧气吸入不足，又有二氧化碳排除不畅，当进行高氧治疗时，氧气浓度过高反而会抑制呼吸中枢，导致摄氧更加不能自主和二氧化碳排除更加不畅，我们给氧，所以不担心氧气不足，但会担心二氧化碳排除不足，这样就麻烦了，所以要低浓度(<35%)治疗。

　　28.男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是

　　A.闭合气量

　　B.支气管舒张试验

　　C.峰流速

　　D.动脉血气分析

　　E.肺活量

　　【答案】 B

　　【解析】 对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的1项：

　　①支气管激发试验或运动试验阳性;

　　②支气管舒张试验阳性;

　　③昼夜峰值呼气流速(PEF)变异率大于或等于20%。吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min(或比吸支气管舒张剂之前改善≥20%)，或PEF日夜变异率≥20%(每天测量2次，变异率大于10%)，可考虑诊断哮喘。

　　哮喘存在夜间呼气流速低，低谷在凌晨4-6点，白天呼气流速高，高峰出现在15点-17点。哮喘患者夜间呼气流速低与迷走神经兴奋、夜间肾上腺皮质激素浓度减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素，也可以增加肾上腺素的分泌，二者均可提高细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度，抑制过敏介质释放。

　　29.男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18×109/L，以下疾病哪种最可能

　　A.肺脓肿

　　B.肺囊肿

　　C.肺癌

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺结核空洞

　　【答案】 A

　　【解析】 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。

　　30.疟疾预防措施不包括下列哪项

　　A.根治现症疟疾患者

　　B.根治带疟原虫者

　　C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药

　　D.灭蚊

　　E.疫苗注射

　　【答案】 E

　　【解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　31.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现

　　A.手指皮肤病变

　　B.反流性食管炎

　　C.肾危象

　　D.面部皮疹

　　E.肺动脉高压

　　【答案】 E

　　【解析】 临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病肾危象。⑥皮肤受累，可分为水肿期、硬化期和萎缩期。水肿期皮肤呈非可凹性肿胀，触之有坚韧的感觉;硬化期皮肤呈蜡样光泽，紧贴于皮下组织，不易捏起;萎缩期浅表真皮变脆，表皮松弛。⑦肺功能，弥散功能减退;最大呼气中期流速减慢;残气/闭合气量增加。

　　32. 预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是

　　A.甲状腺摄131I率

　　B.抗甲状腺抗体

　　C.TSH

　　D.T3、T4及rT3

　　E.甲状腺刺激免疫球蛋白

　　【答案】B

　　【解析】Graves病的治愈有赖于恢复下丘脑-垂体-甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。抗甲状腺自身抗体转为阴性，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等。

　　33. 为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.氯磺丙脲

　　C.格列齐特

　　D.格列喹酮

　　E.格列本脲

　　【答案】C

　　【解析】格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选;格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。

　　34. 患者，女，50岁。甲状腺功能亢进症症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.无机碘液

　　C.普萘洛尔

　　D.放射性碘治疗

　　E.手术治疗

　　【答案】A

　　【解析】抗甲状腺药物治疗的适应证包括以下几点：①病情轻;甲状腺轻度至中度肿大者;②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者;⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。

　　手术治疗的适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者;甲状腺巨大，有压迫症状者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者：结节性甲状腺肿伴甲亢者。

　　35.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

　　A.支气管造影

　　B.有无浅表淋巴结肿大

　　C.结核菌素试验

　　D.X线胸片

　　E.纤维支气管镜检查

　　【答案】 E

　　【解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　36.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.肺炎

　　D.液气胸

　　E.支气管肿瘤或异物

　　【答案】 E

　　【解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　37. 20岁男患，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温 持续3天均在39.4-40.3℃之间。该患最可能见到的体征是：

　　A.肝脾肿大

　　B.双肺可闻及哮鸣音

　　C.双肺可闻及水泡音

　　D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音

　　E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失

　　【答案】 D

　　【解析】由题干可知，该患者诊断为大叶性肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音;消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。

　　38.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为

　　A.药物

　　B.感染

　　C.自身免疫性疾病

　　D.特发性

　　E.食物

　　【答案】 A

　　【解析】 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。

　　39.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的

　　A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显

　　B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现

　　C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血

　　D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

　　E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

　　【答案】 D

　　【解析】 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

　　40.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

　　A.出血

　　B.使用血管紧张素转换酶抑制药

　　C.脱水

　　D.过度利尿

　　E.腹泻

　　【答案】 B

　　【解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。