2019内科主治医师相关专业及专业知识核心考点预测题：职业病_第4页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性中毒轻度中毒者出现头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、恶心、呕吐、流泪、咳嗽等，有时可有嗜睡、视物模糊，化验见白细胞数正常或轻度增高。重度中毒者可出现0妄、昏迷、强直性抽搐，甚至可因呼吸中枢麻痹而死亡，化验见粒细胞增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势;短期内可恢复，一般无持续性血象改变。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。在急性中毒患者中白细胞可正常或轻度增高，粒细胞可升高，以后可降低并有中毒颗粒。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯中毒实验室表现为白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少。尿酚值大于10mg/L，提示有苯接触。女性可见月经过多和产后出血。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲萘威属于氨基甲酸酯杀虫剂，并且患者手部皮肤污染出现潮红、丘疹的症状。因此此患者应为氨基甲酸酯杀虫剂中毒。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗

　　1.清除毒物，阻止毒物继续吸收 生产性中毒者应迅速脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指(趾)甲。口服中毒者，如意识清醒，可首选催吐法;昏迷患者可用2%～5% 碳酸氢钠溶液或温水彻底洗胃。

　　2.特效解毒药物 主要为阿托品等抗胆碱药。

　　3.对症和支持治疗 重度中毒患者要保持呼吸道畅通，严密监护心肺功能，积极防治呼吸衰竭，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调;对脑水肿患者，应限制进水量，给予甘露醇和肾上腺糖皮质激素;有烦躁不安或抽搐者，可静脉注射地西洋，不宜用抑制呼吸的镇静剂。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫化氢中毒的职业接触有清理垃圾、蓄粪池、污水沟、下水道等。接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氰化物中毒前驱期表现为口中有苦杏仁味或金属味，口唇及咽部麻木。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有职业接触史(矿井工人,在矿井中一氧化碳的主要来源是爆破、矿井火灾和煤炭自然)，并且口唇为樱桃红，此为一氧化碳中毒的特征性临床表现。而氰化物中毒虽为皮肤粘膜为樱桃红，但是患者没有接触史。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者有一氧化碳接触史，并且口唇呈红色，考虑是一氧化碳中毒，最有效的治疗为高压氧治疗。脑水肿一般是发生于中毒时间较长的中重度患者，对于此患者应预防脑水肿。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者烧煤取暖，有一氧化碳接触史;结合昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色等症状，可诊断为一氧化碳中毒。血碳氧血红蛋白升高是一氧化碳中毒诊断最有价值的依据。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，真性的乙酰胆碱酯酶主要存在中枢神经系统灰质、RBC、交感神经节、运动终板。红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①有机磷农药中毒后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。

　　②有机磷中毒加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。

　　急性有机磷中毒迟发型脑病不属于有机磷中毒的并发症，故不答B。

　　急性脑卒中与题干所述不符，故不答D。

　　急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变多发生于中毒症状缓解后2—3周，而不是3天，故不答E。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者多汗、流涎、瞳孔针尖样缩小，全血胆碱酯酶活力测定50%，可诊断为有机磷中毒。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

　　N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有农药接触史，并且表现为毒蕈碱样和烟碱样症状。因此考虑是有机磷中毒。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲醇的中毒机理是，甲醇经人体代谢产生甲醛和甲酸(俗称蚁酸)，然后对人体产生伤害。甲醇的代谢产物甲酸累积在眼睛部位，破坏视觉神经细胞。脑神经也会受到破坏，而产生永久性损害。甲酸进入血液后，会使组织酸性越来越强，损害肾脏导致肾衰竭。此患者是甲醇的代谢产物对中枢神经的抑制和对视觉神经细胞的损害。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者是急性甲醇中毒，血液透析可清除已吸收的甲醇及其代谢产物血液透析疗法的指征为：①血液甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L;②严重代谢性酸中毒;③视力严重障碍或视盘视网膜水肿。所以选C更合适。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲醇中毒时，中间代谢产物会诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧，产生乳酸，引起代谢性酸中毒(乳酸性酸中毒)。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者为饮用假酒后出现无欢快感的临床表现，因此考虑是急性甲醇中毒。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 防止继续吸收立即脱离现场，口服中毒者彻底洗胃。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素B1也叫硫胺主要从饮食中摄取。酒精中毒所致的营养不良主要是硫胺缺乏，引起Wernicke脑病，此病解刨主要是血管受损，累及脑室与灰质。Korsakoff综合征为白质受损。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少因酒后，可出现以下不同类型的戒断综合征反应。

　　(1)单纯性戒断反应：在减少因酒后6～24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。

　　(2)酒精性幻觉反应：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可见幻视、错觉，有时出现迫害妄想。一般持续3～4周后缓解。

　　(3)戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可发生在其后，表现为癫痫大发作，多数只发作1～2次，每次数分钟，也可数日内多次发作。

　　(4)震颤谵妄反应：一般在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱、谵妄，全身肌肉出现粗大震颤，可有大量出汗、心动过速、血压升高等表现。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有大量饮酒史，患者表现有兴奋期、共济失调期和意识障碍期。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有关酒精急性中毒的处理：吸入中毒者立即脱离现场。口服中毒者在30分钟内可催吐。一般轻症患者无需治疗，注意保暖和防止吸入性肺炎。重度中毒患者给予对症和支持治疗，重点是维持重要脏器功能，严重者可使用血液透析治疗。对于昏迷患者应维持气道通畅，维持循环功能，保暖，维持体液平衡和预防低血糖发生。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为戒断综合征中的单纯性戒断反应因此应安静休息，保证睡眠。加强营养，补充B族维生素。重症患者可适当给与镇静药物。血液透析与催吐适用于急性中毒患者。4-甲基吡唑是用于急性乙二醇中毒的解毒治疗。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒，患者一般是在误食亚硝酸盐或食用腌制不久的蔬菜引起，表现为有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、粘膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状，常因呼吸循环衰竭而死亡。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。

　　潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min;腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。

　　主要中毒特征为口唇、耳廓、指(趾)甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍(乌嘴病)，并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心，重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，继续加重可出现呼吸困难、昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降与心律不齐，大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者是亚硝酸盐中毒，中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。

　　潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min;腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。

　　主要中毒特征为口唇、耳廓、指(趾)甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍(乌嘴病)，并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心等症状，临床治疗应及时洗胃、催吐和导泻，结合特效药美蓝和维生素C等。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为环境温度过高、产热增加、散热障碍、汗腺功能障碍均会引起体温升高，导致中暑，而睡眠不足不会引起体温升高。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体温+神经反射检查便于临床分级，评估病情严重程度。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 温度计内灌注物为汞，长期接触易引起汞中毒。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初期表现为兴奋，逐渐转为抑郁状态。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有烟碱和毒蕈碱样表现，并且有残杀威农药(氨基甲酸酯杀虫剂)的接触史，因此是氨基甲酸酯杀虫剂中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 催吐与洗胃是针对于口服中毒患者，而此患者是在喷药过程中接触农药，因此在对皮肤、头发、指甲等进行清洗的同时要给与解毒药物。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常(I度房室传导阻滞)，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患者所处环境为煤气泄漏，且患者表现为满色潮红，口唇为樱桃红色，因此判断患者为一氧化碳中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为血ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。正常人血ChE活力值作为100%，急性OPI中毒时，ChE活力值在70%～50%为轻度中毒;50%～30%为中度中毒;30%以下为重度中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般情况下常用抗胆碱药和ChE复能药。抗胆碱药最常用的是阿托品，阿托品是治疗急性OPi中毒的关键药物。它可以阻断节后胆碱能神经效应器的毒蕈碱受体，有效的对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，使支气管痉挛缓解、支气管腺体和唾液腺分泌增高现象减轻等作用。碘解磷定等属于胆碱酯酶复能剂，是首选的复能剂。但是就此题而言阿托品更合适。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此病人服用有机磷农药中毒，表现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，可以选用清水和碳酸氢钠洗胃。但敌百虫中毒时忌用NaHCO3水来洗胃。因为不清楚是哪种有机磷农药，所以选择清水洗胃。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗有机磷农药中毒时应用阿托品，瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔较前缩小不是阿托品治疗的有效指标，而其余四项都是阿托品治疗的有效指标。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲醇与乙醇中毒临床表现相似，但乙醇中毒一般不会引起视神经乳头的水肿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在口服中毒患者中，治疗时首要是催吐、洗胃，减少甲醇在体内的吸收量。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状，皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般来说，亚硝酸盐摄入0.2～0.5克即可引起中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为1.0～2.0克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗方法：①吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。②洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。③美蓝(亚甲蓝)的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重12mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。④对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。患者已经出现意识模糊，所以不能洗胃。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抢救一氧化碳中毒首先应作的是将患者脱离中毒现场，然后再施行其他措施。

　　一氧化碳中毒救护措施

　　1.一般处理：呼吸新鲜空气;保温;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸;必要时，可用冬眠疗法;病情严重者，可先放血后，再输血。

　　2.防治脑水肿。

　　3.支持疗法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 救治措施

　　迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

　　(1)纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

　　(2)防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英钠。

　　(3)治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。

　　(4)促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

　　(5)防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。