2019肾内科主治医师相关专业及专业知识核心考点预测题：A3/A4型题 _第3页

　　答案部分

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者的诊断是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还有膀胱容量过小和尿道狭窄。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗 无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种 抗菌药物敏感。

　　1.单剂量疗法 一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑6片 (含SMZ2.4g、TMP0.48g)顿服或氧氟沙星0.6g顿服。并多饮水以冲洗尿路。目前认为此 疗法复发率高。

　　2.3日疗法 常用药物同单剂量疗法，只是用常规剂量。如氧氟沙星0. 2g每日3次连续 3天。是目前推荐使用的治疗方案。

　　3.7日疗法妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用此方案。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗方面：目前均提倡3天短疗程治疗，其最主要优于传统方法是因为短程疗法极少产生耐药菌株和毒副作用低。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭原因不明或3---6周肾功能不恢复，怀疑过敏性AIN,临床证据不充分;临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭;在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化(慢+急);临床表现符合ATN，但少尿期大于两周;临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭病因均需要做肾活检。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清钾6.5 mmol/L，血肌酐884 μmol/L是透析治疗的适应证。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者起病急，症状重，主要表现为水肿、少尿、昏迷、血压升高，目前尚未明确病因，应先给予对症治疗 ，即利尿及降压治疗，故应选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者病情进展迅速，肾功能急剧下降，血Cr≥442μmol/L，符合肾透析的指征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛)，通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年女性，膀胱刺激征+全身症状+肾区叩痛+脓尿及白细胞管型，应诊断为急性肾盂肾炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎的致病菌为80%为大肠埃希菌，因此应首选对革兰阴性杆菌有效的药物，常用的药物有喹诺酮类、半合成广谱青霉素、头孢菌素类等。红霉素主要针对革兰阳性菌，不适于大肠埃希菌的治疗，故不答为C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎抗菌治疗的疗程一般为2周。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿细菌培养若为同一株细菌称之为复发，不同细菌株为再燃。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为复发，提示上次治疗未治愈，应该继续应用喹诺酮类药物，疗程应补少于6周。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，应诊断为肾功能衰竭期，也就是慢性肾脏病分期及建议中的4期了。需要综合治疗以及随时做透析准备。相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段：

　　1期：肾损害，GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

　　2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/(min·1.73m2)]。

　　3期：GFR中度下降[30～59ml/(min·1.73m2)]。

　　4期：GFR重度下降[15～29ml/(min·1.73m2)]。

　　5期：肾衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，应诊断为肾功能衰竭期，相当于美国肾脏病基金会专家组对慢性肾脏病分期的4期。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰竭诊断及分期：①肾贮备功能下降期：肾小球滤过率(GFR)约50%～80%，血肌酐正常，无症状;

　　②氮质血症期：GFR约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多;

　　③肾衰竭期： GFR约10%～25%，血肌酐显著升高(约为450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状;

　　④尿毒症期： GFR减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾衰竭肾透析的指征为血肌酐>707μmol/l，本例血肌酐仅309.4μmol/l，无需透析治疗，故不答AB。可采用低蛋白、低磷饮食及对症治疗，答案为E。应用降压药物及促红细胞生成素，为对症治疗措施。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理表现为受累肾小球毛细血管有节段性玻璃样变性，可伴有轻度节段性系膜细胞增生，符合局灶节段性肾小球硬化的病理特征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初治激素无效的患者，应当减量至停药，不可迅速停药。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/l，按肾病综合征的诊断标准，可以确诊为原发性肾病综合征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童最常见的肾病综合征类型为脂性肾病，老年人最常见的肾病综合征类型为膜性肾病，本例为15岁儿童，故可能的肾脏病理类型为微小病变肾病。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者尿蛋白定量8g/天，血浆白蛋白18g/L，以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。血浆白蛋白降至<30g/L。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性紫癜肾炎，好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，躲在皮疹出现后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾活检可确定肾病的病理类型，双肾彩超可除外肾脏其他疾病，如梗阻积水、排出血尿的原因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的病理类型中，系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本组疾病对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重无关，轻者疗效好。对肾病综合征，激素为主要治疗。故选D。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者病史十年，病情迁延时轻时重，起病缓慢进展，有水肿，贫血，高血压，蛋白尿和管型尿，说明有不同程度的肾功能减退，符合慢性肾小球肾炎的临床表现，故选D。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎的检查主要应评价患者的肾功能，看是否已出现慢性肾衰，检查肾小球功能的主要检查项目为血肌酐、尿素氮，故选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干已经给出条件是看双侧肾脏是否已经缩小，B超是最简便无害的检查。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食)为主。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。