2019年内科主治医师相关专业及专业知识呼吸系统专项模拟题：A1型题 _第6页

　　答案

　　A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中央型肺癌胸部X线：

　　直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现反"S”形，X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

　　间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等征象。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 .病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

　　金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，支原体和细菌较少见，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎是科萨奇A组病毒所致。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染分为四型分别是普通感冒、急性病毒性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。颌下淋巴结肿大见于急性扁桃体炎。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性上呼吸道感染无论轻重都不需要使用抗生素，更不需要预防使用抗生素，主要以对症支持治疗为主。如果是细菌性上呼吸道感染则应给予抗菌治疗。因此选E。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 开始用经验性治疗，一旦明确病原菌和药物敏感性试验，应立即给予特异性抗生素治疗。头孢菌素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷伯菌肺炎的首选药物。治疗至少14天。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗素+2,3代头孢.

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性感冒病毒属于正黏液病毒，甲型易变异，甲型病毒是流感大流行的病原，可感染人类和多种动物。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性感冒肺外疾病不多见。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分离可以确诊。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性感冒注意以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患流感时白细胞及中性粒细胞均不高。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性感冒常用的神经氨酸酶抑制剂为奥司他韦、扎那米韦。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不能给所有人使用。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(横径≥15mm)，肺动脉段明显突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者可以应用正性肌力药。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。

　　54、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气.

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，最典型的表现是发绀。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎早期病变局限于细小气道。

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病：吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　63、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　64、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差

　　肺换气障碍更易导致低氧血症。

　　COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。

　　COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他的选项也有助于对疾病的诊断和鉴别，但是最终确诊的还是纤维支气管镜。

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

　　B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

　　C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

　　D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

　　E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

　　72、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

　　74、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

　　75、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 COPD患者的肺部听诊呼气相时间延长。

　　76、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 COPD稳定期治疗慎用镇咳药，否则会造成痰不易排出而进一步加重病情。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。

　　78、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

　　79、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。

　　80、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

　　81、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LDH>200U/L为渗出液，癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以下，结核性胸腔积液多数情况下ADA>45IU/L。

　　82、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　83、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

　　84、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。

　　85、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

　　86、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心衰和肾病综合征是由于血容量增多，毛细血管静水压增加，导致漏出液。低蛋白血症和肝硬化也会由于低蛋白导致漏出液增多。SLE是会引起胸腔积液，但会有胸膜炎或心包炎的表现，所以是渗出液。

　　87、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

　　88、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。

　　89、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。数值来源于8版内科学。

　　90、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘诊断依据

　　1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2.发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

　　3.治疗后症状可缓解或自行缓解。

　　4.症状不典型者至少应有以下一项阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性。

　　(2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　5.除外其他疾病。

　　91、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　92、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

　　93、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。

　　94、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

　　95、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　96、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。

　　97、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入型长效β2受体激动剂因为不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。

　　98、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1：1～1：1.5)要小。