2019年内科主治医师考试考前强化模拟题（四） _第2页

　　答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 恶心、呕吐伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

　　第 2 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型的偏头痛常有先兆症状，丛集性的没有这一明显特点。

　　第 3 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 偏头痛属于血管性头痛。

　　第 4 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咳嗽性头痛为反射性头痛。

　　第 5 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右肾绞痛考虑为结石梗阻所致，可行腹部平片明确诊断。

　　第 6 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎好发于青壮年，发病前常有淋雨、疲劳史，突发高

　　热、寒战、白细胞计数(10-20)×10 9 /L，影像学检查示大片炎症浸润影或实变

　　影，该患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎，故选 A。

　　第 7 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年患者，咳嗽咳痰 1 周，右下肺少量湿性罗音，应首先考虑肺

　　炎，故首选检查为胸部 X 线片。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒战高热，咳嗽咳痰，

　　“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎。

　　第 9 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎好发于青年人，典型表现为大叶性肺炎，因此胸

　　片可见“大片状致密影”。此外，少数患者可发生休克，因此本例最可能的诊断

　　是肺炎链球菌肺炎。

　　第 10 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同

　　时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音” ，可诊断为肺炎并发

　　脑膜炎。又由于肺炎球菌炎有 15%～20%可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心

　　包炎、中耳炎等，口角单纯疱疹也多见于本病，故对该患者诊断的可能性最大。

　　第 11 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征不支持肺癌的

　　诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患

　　者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X 线有肺内炎症的表现，故应诊断

　　为肺炎球菌性肺炎。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前肺炎克雷伯杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择二、三代头孢

　　菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或喹诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率

　　很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用一代头孢菌或青霉素;相

　　反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产 ESBLs 株流行，常

　　呈耐药，需要选择含β-内酰胺酶抑制的复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选

　　头孢类如头孢美唑等;重症患者则需要应用碳青霉烯类。

　　第 13 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗生素。

　　第 14 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、

　　咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合

　　上述特点。

　　第 15 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 砖红色胶冻状痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。

　　第 16 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾衰竭病因

　　1.急性肾衰竭

　　通常是因肾脏血流供应不足(如刮伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受

　　损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。

　　2.慢性肾衰竭

　　因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰

　　竭的发生。

　　第 17 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，贫血

　　等，可出现直立性低血压。

　　第 18 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。

　　急性肾衰竭可有轻度贫血，所以 B 的鉴别意义不大。

　　第 19 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静注速尿 60mg 是诊断性治疗。这个患者近 2 周来持续性少尿，

　　浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析

　　治疗。

　　第 20 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考虑为肾静脉血栓形成。患者近两日感右侧腰部隐痛，尿色

　　偏深，无明显尿频、尿急、尿痛，所以考虑 D 项最可能。为肾病综合征的并发

　　症之一。

　　相关内容请参考：

　　肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的

　　血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于 20g/L 时，更易有静脉血栓的

　　形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于 20g/I.时应常规使用抗凝剂，可使用

　　肝素(1875～3750U/d，皮下注射)或低分子肝素(0.4ml/d，皮下注射)，维

　　持凝血酶原时间在正常的 2 倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫(50～

　　100mg/次，3 次/天)、阿司匹林(50—200mg/d)。至于肾病综合征病人是否

　　需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓塞

　　的病人应尽快行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗。

　　治疗期间应密切观察病人的出凝血情况，避免药物过量导致出血并发症。