2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：职业病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查的是中暑的临床类型。

　　中暑可分为热射病(中暑高热)、日射病、热衰竭(中暑衰竭)和热痉挛(中暑痉挛)四种类型，其中热衰竭是最常见的一种类型。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中暑类型和病因不同，但基本治疗措施相同。快速降温是治疗的基础，迅速降温决定患者预后。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中暑的原因包括环境稳定过高，产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中暑分级标准为轻度中暑和重症中暑。重症中暑可分为三种临床类型：热射病、热痉挛和热衰竭。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中暑与体型无关。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高温作业工人应比普通人多补充水分、盐分、蛋白质及热量。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者昏迷，多汗，有蒜味，肌肉颤抖，双瞳孔缩小，两肺有湿啰音，首先考虑为有机磷中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有机磷中毒应及早使用特效解毒药物：常用抗胆碱药和ChE复能药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氢钠溶液或含药用炭的等渗盐水或清水;而患者因不能明确是哪种农药中毒，如果是敌百虫(因为它与碳酸氢钠作用后能分解释放氯化氢，生成毒性强数倍的敌敌畏)则禁用碳酸氢钠洗胃。所以此题选择A。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有机磷中毒首先应用阿托品。

　　有机磷农药的中毒机制是通过抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱聚积，从而引起一系列临床症状。阿托品为节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体，从而抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，抑制多种腺体分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。它能有效对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而抢救患者生命。

　　当出现烟碱样症状的时候，配合使用碘解磷定等治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 所有患者都需要问及既往史和病史，尤其在怀疑有职业中毒时，必须采集职业史。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有职业中毒怀疑，但是未进行证实。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因两次入院检查，均未明确诊断，导致患者延误治疗死亡。