2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：传染病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎广泛的肝细胞坏死，该处的肝细胞消失，遗留网织支架。肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。A项：慢性活动性肝炎碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变，包括点状和(或)灶性坏死，甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成为输血后肝炎的主要原因，大部分是输血后肝炎由HCV引起。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗体;是乙肝的保护性抗体，也就是说：抗-HBs阳性说明机体对乙肝病毒有了免疫力。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 研究表明，艾滋病病毒对TH淋巴细胞(辅助性T细胞)有特别的亲和力，或者说，TH淋巴细胞就是艾滋病病毒的靶细胞。当艾滋病病毒附着在TH淋巴细胞上面后，便把内含物注入淋巴细胞中进行繁殖，借助逆转录酶的作用，将病毒的RNA转化入DNA中，使该细胞成为带有病毒遗传信息的感染细胞。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多始于5～8病日 ，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体不易着色，一般显微镜很难观察，必须采用暗视野显微镜直接查找钩体，在发病10日内可从血液及脑脊液中分离出钩体。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所(不可以)。

　　C.对接触者不必给予处置(应给予隔离)。

　　D.密切接触者需观察3天(观察至少一周)。

　　E.脑膜炎球菌A群多糖体菌苗保护率为50%(国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，保护率达90%以上)。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平原地区间日疟传播的主要媒介是按蚊。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20～60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40°C以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。发热常持续2～6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为30分钟至1小时。此时患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。间日疟和卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36～48小时。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者表现为发热、出血、肾脏损害，诊断为流行性出血热。血清、血细胞和尿沉渣细胞中检查出EHF病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体和IgG抗体可以确诊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血压休克应补充血容量，宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)，本病病人早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。故认为免疫复合物是本病血管和肾脏损害的原因。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期休克为原发性休克，主要因血浆外渗血容量不足引起。少尿期后发生的为继发性休克，主要因大出血、继发感染及多尿引起。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者以急性肝炎起病，半个月以上出现黄疸明显升高，总胆红素>171μmol/L有出血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、 腹水型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在抗菌素选择上大环内酯类对肝脏副反应较大，不宜应用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 HBV感染血清学标志物是临床实验室最主要的检测。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例肝活检，组织学上有碎屑状坏死，界板破坏，出现桥状坏死及被动间隔形成，病理诊断属于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程超过半年，病理上炎症可局限在小叶内，肝细胞变性坏死，门管区基本正常;或小叶内炎症反应及变性坏死轻微，门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，但不形成假小叶，亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸润，但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广泛碎屑状坏死，累及多数小叶，破坏小叶完整性，与早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎，光镜下有亚大块坏死及桥状坏死形成，网状支架塌陷，间隔增宽，成纤维细胞增生，易发展为肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏，再生结节及假小叶形成。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 性接触传播是本病的主要传播途径，以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性腹泻及体重明显下降等，支持此诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。

　　卡氏肺孢子虫肺炎起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症，其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。经典型KS特征是出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端，可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性，淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，急性起病，有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现，体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性，血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上，考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体，是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学诊断方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和查诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者为流行性脑脊髓膜炎(休克型)，为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如且脑脊液多无典型脑脊液改变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌学检查是确诊的重要手段，皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。瘀点涂片简便易行，是早期诊断的重要方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素：目前仍为脑膜炎球菌的高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性斑疹伤寒又称为虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体引起，本病全身感染症状较为严重，以急性起病，稽留性高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状为临床特点;

　　地方性斑疹伤寒又称为鼠型斑疹伤寒，是由莫氏立克次体引起，其临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程短，病死率极低。此题为地方性斑疹伤寒。

　　而伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外斐反应试验是一项非特异性凝集反应。因某些立克次体与变形杆菌某些OX菌株有共同抗原成分，故用变形杆菌OX19、2、K株抗原代替立克次体抗原，检查患者血清中立克次体抗体的水平和变化。如抗体效价≥1：160或双份血清效价增长≥4倍，为阳性反应。流行性和地方性斑疹伤寒、恙虫病患者可出现阳性反应。由于该试验为非特异性，故必须结合流行病学和临床症状才能作出确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首选四环素类，近来使用氟喹诺酮类对本病治疗也有效。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者每日便次近20次，有皮肤干燥、 血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予升压药物及肾上腺皮质激素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。