2019年内科主治医师考试专业实践能力强化试题：传染病_第2页

　　二、A3/A4

　　1、男性农民，于12月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。

　　<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

　　A、流行性出血热病毒特异性IgM抗体检查

　　B、血培养

　　C、肥达反应及外裴反应

　　D、胸片

　　E、显凝试验

　　<2> 、治疗应首先采用哪项措施

　　A、大剂量抗生素抗感染

　　B、血管活性药物升压

　　C、扩充血容量

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、肝素抗凝

　　<3> 、肾脏损伤的主要原因是

　　A、Ⅰ型变态反应

　　B、Ⅱ型变态反应

　　C、Ⅲ型变态反应

　　D、Ⅳ型变态反应

　　E、以上都不是

　　<4> 、目前休克的原因是

　　A、中毒性休克

　　B、感染性休克

　　C、失血浆性休克

　　D、心源性休克

　　E、以上都不是

　　2、男性，26岁。食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体:皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT560IU/L，TBIL342μmol/L。

　　<1> 、本病例诊断应首先考虑

　　A、急性重型肝炎

　　B、亚急性重型肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、急性黄疸型肝炎

　　E、淤胆型肝炎

　　<2> 、如血常规检测发现WBC10×109/L，NE 80%，提示可能合并细菌感染，感染的部位最可能在

　　A、肺部

　　B、尿道

　　C、肠道

　　D、腹腔

　　E、软组织

　　<3> 、患者腹胀加重，腹水检测诊断为腹膜炎，下列抗生素不宜使用的是

　　A、氨苄青霉素

　　B、亚胺培南

　　C、三代头孢菌素

　　D、红霉素

　　E、庆大霉素

　　3、35岁女性，平时无不适，3年前体检发现HBsAg(+)，为明确诊断有无乙型肝炎。

　　<1> 、下列哪项检查最有意义

　　A、HBV-DNA ，抗HBc-IgM测定

　　B、肝脾 B 超检查

　　C、AFP、GGT、AKP 测定

　　D、血清纤维化标志物(MAO、Ⅲ型前胶原等)测定

　　E、HBV的血清标志物及ALT检查

　　<2> 、门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区破坏及被动性间隔形成，其病理诊断为

　　A、早期肝硬化

　　B、慢性迁延性肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、亚急性重症肝炎

　　E、慢性活动性肝炎

　　4、18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、克隆病

　　B、淋巴瘤

　　C、艾滋病

　　D、肠结核合并淋巴结结核

　　E、恶性组织细胞病

　　<2> 、首选的确诊检查是

　　A、骨髓穿刺

　　B、PPD试验

　　C、淋巴结穿刺或活检

　　D、血浓缩找恶性细胞

　　E、抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数

　　<3> 、在病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑

　　A、粟粒性肺结核

　　B、间质性肺炎

　　C、心功能不全

　　D、卡氏肺孢子虫性肺炎

　　E、军团菌肺炎

　　<4> 、皮肤出现紫红色浸润斑或结节，应考虑

　　A、药疹

　　B、卡波西肉瘤

　　C、过敏性紫癜

　　D、红斑狼疮

　　E、全身血管炎

　　5、男性，27岁，农民。近4天来发热、剧烈头痛、周身肌肉疼痛、乏力。体检:体温39.0℃，眼结膜充血，腹股沟可触及3枚肿大淋巴结，蚕豆大小、质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，肝肋下触及1.0cm，脾未触及。血常规：WBC12.1×109/L，NE79%尿常规:蛋白(+)，红细胞3-4个/HP。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肾综合征出血热

　　B、钩端螺旋体病

　　C、伤寒

　　D、败血症

　　E、流行性感冒

　　<2> 、下列检查中对明确诊断最有意义的是

　　A、肥达试验

　　B、血清出血热IgM抗体

　　C、显微凝集试验

　　D、胸部X线检查

　　E、肾功能

　　<3> 、病原治疗首选的药物是

　　A、青霉素

　　B、喹诺酮类

　　C、第三代头孢菌素

　　D、吡喹酮

　　E、奥司他韦

　　6、10岁女孩，高热10小时伴头痛、呕吐。体检：T 39.2℃，BP 60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC 28×109/L，N 90%，脑脊液检查：颅压 200mmH20，WBC 15×108/L，蛋白、糖及氯化物正常。

　　<1> 、该病人最可能的诊断是

　　A、败血症

　　B、中毒型痢疾

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、病毒性脑膜炎

　　<2> 、为尽快诊断应做哪项检测

　　A、脑CT

　　B、脑脊液检查

　　C、瘀点涂片找细菌

　　D、脑脊液特异性抗原检测

　　E、血清特异性抗体检测

　　<3> 、病原治疗应首选下列哪项

　　A、四环素类

　　B、喹诺酮类

　　C、利巴韦林

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　7、男性，22岁，民工。4天来发热，T 38～39℃，伴头痛、头晕及食欲不振。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T 38.9℃，P 100次/分，BP、R正常。神志清，面红。皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC 5.0×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、结核

　　B、流行性斑疹伤寒

　　C、地方性斑疹伤寒

　　D、伤寒

　　E、败血症

　　<2> 、为明确诊断首先应检测

　　A、血培养

　　B、肥达反应

　　C、外斐反应

　　D、X线胸片

　　E、血沉

　　<3> 、病原治疗首选

　　A、四环素

　　B、氯霉素

　　C、青霉素

　　D、头孢菌素

　　E、红霉素

　　8、夏季，患者女，23岁。突发腹泻、呕吐3天，每日排水样便近20次，1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。 查体:体温正常，BP80/49mmHg，P 110次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、暴发型霍乱

　　B、霍乱，中型

　　C、霍乱，轻型

　　D、霍乱，重型

　　E、霍乱合并低钾血症

　　<2> 、该患者最关键的治疗是

　　A、尽快用有效抗菌药物

　　B、立即予以升压药

　　C、应用肾上腺皮质激素

　　D、快速补液及电解质，纠正休克

　　E、予以止泻药

　　<3> 、对于该患者的治疗处理不恰当的是

　　A、隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴性才可解除隔离

　　B、与患者有明确接触的人员需要进行医学观察并行粪便培养

　　C、患者有排尿后需要补充钾盐

　　D、适当给碱性药物纠正酸中毒

　　E、静脉补液以葡萄糖为主