2020妇产科主治医师《相关知识》章节精选题：病理妊娠

第三单元 病理妊娠

　　一、A1

　　1、妊娠期高血压疾病高危因素不包括

　　A、体形矮胖，体重指数>24

　　B、营养不良

　　C、有糖尿病病史

　　D、有慢性高血压病史

　　E、羊水过少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高危因素为子宫张力过高，如羊水过多，多胎。

　　2、妊娠期高血压疾病病理生理改变不正确的是

　　A、脑血管痉挛，通透性增加

　　B、血浆肌酐无变化

　　C、可出现肝功能异常

　　D、血压可升高

　　E、本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆肌酐会上升。

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　　3、关于HELLP综合征叙述错误的是

　　A、血小板计数大于10×109/L

　　B、典型表现为乏力、右上腹不适或疼痛

　　C、肝功升高

　　D、血红蛋白有不同程度的降低

　　E、外周血涂片可见异形性红细胞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HELLP综合征血小板计数<10×109/L。

　　4、不易发生妊娠期高血压疾病的孕妇是

　　A、体形高瘦

　　B、营养不良

　　C、子宫张力过高

　　D、家族中有高血压史

　　E、体形矮胖

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高危因素：

　　1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱。

　　2.寒冷季节或气温变化过大。

　　3.年轻或高龄初孕妇。

　　4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。

　　5.营养不良、低社会经济状况;

　　6.体形矮胖，体重指数>24。

　　7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎。

　　8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压病史。

　　5、不属于子痫前期好发因素的疾病为

　　A、糖尿病

　　B、营养不良

　　C、慢性肾炎

　　D、慢性高血压疾病

　　E、甲状腺功能亢进

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有慢性高血压、肾炎、糖尿病史者好。

　　46、不属于妊娠期高血压疾病高危因素的项目为

　　A、经产妇

　　B、孕妇年龄大于40岁

　　C、既往妊娠期高血压病史

　　D、营养不良

　　E、低社会经济状况

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 孕妇年龄过小或大于35岁为妊娠期高血压疾病的高危因素。

　　7、妊娠期高血压疾病的高危因素不包括

　　A、孕妇年龄<25岁

　　B、多胎妊娠

　　C、慢性高血压

　　D、糖尿病

　　E、低社会经济状况

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以，A选项是错误的。

　　8、不符合前置胎盘临床表现的项目为

　　A、持续性腹痛

　　B、胎心140次/分

　　C、子宫无压痛

　　D、子宫软，胎先露高浮

　　E、阴道流血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状

　　9、不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为

　　A、外表无营养不良表现

　　B、身长、头径与孕龄相符，体重较轻

　　C、各脏器细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著

　　D、胎盘体积正常，功能下降

　　E、出生时新生儿常有低血糖

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良，胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的影响，如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。

　　特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。

　　题干问的是：不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为 ，选项：A.外表无营养不良表现，描述不正确

　　10、导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括

　　A、染色体异常

　　B、病毒宫内感染

　　C、叶酸、氨基酸缺乏

　　D、接触放射线

　　E、重症贫血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

　　临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。

　　11、属于羊水过多概念的项目，正确的是

　　A、妊娠末期羊水量>2 000ml

　　B、妊娠足月羊水量>2 000ml

　　C、妊娠任何时期羊水量>2 000ml

　　D、妊娠近足月羊水量≥2 000ml

　　E、妊娠32周以后羊水量≥2 000ml

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　12、属于输卵管妊娠的项目，正确的是

　　A、流产型多在孕6～8周

　　B、破裂型多在孕10周左右

　　C、破裂型多发生在壶腹部

　　D、间质部妊娠多在孕5个月时破裂

　　E、间质部妊娠破裂出血较多

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

　　输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

　　(1)输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔

　　(2)输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

　　(3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

　　(4)持续性异位妊娠

　　13、胎盘早剥部位出血发生在

　　A、底蜕膜

　　B、包蜕膜

　　C、绒毛膜

　　D、胎盘边缘血窦

　　E、子宫螺旋动脉

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。

　　14、不属于异位妊娠的项目为

　　A、宫颈妊娠

　　B、输卵管妊娠

　　C、卵巢妊娠

　　D、腹腔妊娠

　　E、子宫残角妊娠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占95%～98%。故选E

　　15、妊娠期高血压疾病的高危因素不包括

　　A、孕妇年龄<25岁

　　B、多胎妊娠

　　C、慢性高血压

　　D、糖尿病

　　E、低社会经济状况

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以，A选项是错误的。

　　二、A2

　　1、女，32岁，输卵管妊娠引起严重腹腔内出血，不允许自体输血的项目为

　　A、停经52天

　　B、胎囊完整

　　C、出血14小时

　　D、尿妊娠试验阳性

　　E、镜下红细胞破损率为35%

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

　　【优点】

　　1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

　　2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

　　3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

　　4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

　　常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。

　　2、女，26岁，妊娠5个月发现为残角子宫妊娠，活胎，有生育要求，本例最恰当的处理措施应为

　　A、随访至足月后行剖宫产术

　　B、立即手术，剖宫取胎

　　C、立即手术，剖宫取胎，切除残角子宫

　　D、立即手术，剖宫取胎，切除残角子宫及患侧输卵管

　　E、立即手术，剖宫取胎，切除残角子宫，并行患侧输卵管切除术及对侧输卵管绝育术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　3、已婚妇女，29岁，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过月经量。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置为

　　A、给予止血药物

　　B、肌注或静滴缩宫素

　　C、肌注麦角新碱

　　D、肌注黄体酮

　　E、吸宫术

　　【正确答案】 E

　　4、初产妇，26岁，孕28周，双胎。查子宫比孕周大，羊水量多，近两周孕妇体重增加过快。本例首选的辅助检查项目为

　　A、X线腹部摄片

　　B、多普勒胎心监护

　　C、彩色多普勒超声检查

　　D、检测血清甲胎蛋白值

　　E、检测血清C-反应蛋白值

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕妇为双胎妊娠，体重增长过快，主要是排除是否有胎儿的异常，最直观的就是彩色多普勒超声检查。所以，本题选C

　　5、重度子痫前期孕妇，于妊娠晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病为

　　A、边缘性前置胎盘

　　B、Ⅱ度胎盘早剥

　　C、宫颈癌

　　D、子宫破裂

　　E、脐带帆状附着

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　6、经产妇，28岁，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫区无压痛，胎头在官底部，胎心140次/分。血压100/70mmHg。阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎胞。本例出血最可能原因为

　　A、前置胎盘

　　B、胎盘早剥

　　C、脐带帆状附着前置血管破裂

　　D、宫颈裂伤

　　E、子宫破裂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　前置胎盘：妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈口内，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符合。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎盘先露入盆，故先露部高浮，易发生胎位异常。

　　此题中患者妊娠39周，无诱因、无痛性阴道出血，所以最可能的原因是前置胎盘。