第四单元 妊娠合并症
一、A1
1、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应为
A、积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术
B、立即行人工流产术
C、肝炎明显好转后继续妊娠
D、治疗肝炎同时行人工流产术
E、治疗肝炎，待病情好转行人工流产术
【正确答案】 E
2、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括
A、妊娠早期致畸发生率高
B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病
C、围生期死亡率增高
D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎
E、易导致弥散性血管内凝血
【正确答案】 D
【答案解析】 孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。
(一)对母体的影响
孕妇患有肝炎后，可出现：
①可使妊娠反应加重;
②妊娠晚期易患妊高症，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;
③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;
④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。
(二)对胎儿的影响
据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。
(三)母婴传播
病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：
1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：
①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;
②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;
③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。
3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。
4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。
5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。
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3、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括
A、妊娠早期致畸发生率高
B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病
C、围生期死亡率增高
D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎
E、易导致弥散性血管内凝血
【正确答案】 D
【答案解析】 孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。
(一)对母体的影响
孕妇患有肝炎后，可出现：
①可使妊娠反应加重;
②妊娠晚期易患妊高症，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;
③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;
④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。
(二)对胎儿的影响
据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。
(三)母婴传播
病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：
1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：
①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;
②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;
③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。
3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。
4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。
5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。
4、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应为
A、积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术
B、立即行人工流产术
C、肝炎明显好转后继续妊娠
D、治疗肝炎同时行人工流产术
E、治疗肝炎，待病情好转行人工流产术
【正确答案】 E
5、对于妊娠合并贫血叙述正确的是
A、诊断的标准是血红蛋白小于110g/L
B、只要有贫血就应该立即输血治疗
C、妊娠会使再障的患者病情减轻
D、妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见
E、巨幼红细胞性贫血大多是维生素B12缺乏
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠合并贫血诊断是红细胞计数<3.5×1012/L，血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。
6、妊娠合并再生障碍性贫血对胎儿的影响不包括
A、孕妇患重度贫血可发生死产
B、血红蛋白<70g/L就可导致流产
C、孕妇患重度贫血可导致流产
D、孕妇患重度贫血可导致早产
E、孕妇患重度贫血可发生胎儿生长受限
【正确答案】 B
【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。
7、妊娠期容易合并贫血的原因不包括
A、孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收
B、孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%
C、妊娠期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释
D、孕期对铁需要量增加
E、孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使叶酸排泄增多
【正确答案】 B
【答案解析】 饮食中的铁仅可吸收10%。
8、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的诊断依据不包括
A、皮肤黏膜出血和贫血
B、脾脏明显增大
C、血小板计数40×109/L
D、骨髓检查巨核细胞正常或增多
E、抗血小板抗体大部分为阳性
【正确答案】 B
【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。
9、妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括
A、可导致早产
B、可造成死胎
C、可导致胎儿畸形
D、可导致习惯性流产
E、可导致胎儿生长受限
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括可导致习惯性流产。
10、妊娠合并再生障碍性贫血孕妇，可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为
A、≤40g/L
B、≤50g/L
C、≤60g/L
D、≤70g/L
E、≤80g/L
【正确答案】 C
11、属于妊娠合并心脏病的项目，正确的是
A、总血容量于妊娠36～38周增加达高峰
B、临产后行剖宫产
C、为预防产后出血，静注麦角新碱
D、发生产后出血，应快速输血
E、产时未发生心力衰竭，产后通常不再发生心衰
【正确答案】 B
【答案解析】
近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。
12、属于妊娠期肝内胆汁淤积症的项目，错误的是
A、是妊娠中晚期特有的并发症
B、皮肤瘙痒和黄疸为临床特征
C、对孕妇危害大于对胎儿危害
D、病因目前尚不清楚
E、冬季发病高于夏季
【正确答案】 C
【答案解析】
13、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括
A、妊娠早期致畸发生率高
B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病
C、围生期死亡率增高
D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎
E、易导致弥散性血管内凝血
【正确答案】 D
【答案解析】
孕妇感染肝炎后，对母体及胎儿均有很大影响，下面将分别给予详细阐述，其中不包括D项。
(一)对母体的影响
孕妇患有肝炎后，可出现：
①可使妊娠反应加重;
②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;
③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高;
④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。
(二)对胎儿的影响
据资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎者，胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者，围生儿死亡率高达46%。
(三)母婴传播
病毒性肝炎的母婴间传播情况，依病毒类型的不同，其传播方式有所不同：
1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径，其方式有：
①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;
②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;
③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道，孕妇HBsAg阳性者，其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者，表示为感染期，传染性较强，胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大，胎儿的感染率越高。
3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似，存在母婴间传播，孕妇感染后易导致慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌。
4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖乙型肝炎病毒才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。
5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒，传播途径及临床表现与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，死亡率较高，目前尚未发现有母婴间传播报道。
14、属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目，错误的是
A、第一产程官缩使周围循环阻力增加，全身血容量减少
B、第二产程宫缩时屏气，肺循环压力加大
C、第二产程腹压增大.内脏血液涌向心脏，回心血量增加
D、第三产程胎儿娩出后，子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加
E、第三产程子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液回到内脏，回心血量减少
【正确答案】 A
【答案解析】
心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量.
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
15、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应为
A、积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术
B、立即行人工流产术
C、肝炎明显好转后继续妊娠
D、治疗肝炎同时行人工流产术
E、治疗肝炎，待病情好转行人工流产术
【正确答案】 E
【答案解析】
16、不能用妊娠解释心血管功能改变所致的临床表现为
A、气短、胸闷
B、下肢水肿，卧床休息后不消退
C、心率加速，心悸
D、心浊音界向左稍扩大
E、心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音
【正确答案】 B
【答案解析】
不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为
选项：B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。
妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。
17、心脏病孕妇死亡的主要原因为
A、未定期行产前检查
B、心力衰竭
C、孕妇未适当控制体重
D、孕周大
E、心脏病病程长
【正确答案】 B
【答案解析】
18、属于妊娠合并巨幼细胞性贫血原因的项目，错误的是
A、妊娠期需要量增加
B、妊娠不影响叶酸吸收
C、妊娠期叶酸从尿中排泄增多
D、使DNA合成受阻，导致红细胞体积增大且迅速被破坏而发生贫血
E、妊娠合并胃肠道疾病影响维生素B12吸收
【正确答案】 B
【答案解析】
妊娠期巨幼细胞性贫血的原因有
1.孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸的吸收
2.妊娠期需要量增加正常成年妇女每日需叶酸50～100μg，而孕妇每日需300～400μg，多胎孕妇需要量更多。造成孕期发病或病情明显加重。
3.排泄增加孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。
故B项错误。
19、于再生障碍性贫血孕妇的项目，错误的是
A、妊娠早期应在做好输血准备的同时行人工流产
B、妊娠中、晚期，可继续妊娠
C、避免使用缩宫素
D、产褥期应用广谱抗生素预防感染
E、应尽量经阴道分娩，缩短第二产程
【正确答案】 C
【答案解析】
静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。
20、属于妊娠期肝内胆汁淤积症的项目，正确的是
A、与雌激素、遗传及环境等因素无关
B、多数黄疸比皮肤瘙痒先发生
C、血清肝酶升高，丙氨酸转氨酶比门冬氨酸转氨酶更敏感
D、多数于分娩后症状持续整个产褥期
E、无明显地域和种族差异
【正确答案】 C
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