2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题：异常分娩_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　随着产程的进展，胎儿胎头一直在中骨盆平面，无法通过，提示中骨盆狭窄的可能性大。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

　　二、案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 BF

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　<7>、

　　【正确答案】 F

　　<8>、

　　【正确答案】 BCDEF

　　<9>、

　　【正确答案】 BCDE

　　缓慢建立吸引器的负压以300～500mmHg为宜，不宜超过500mmHg。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【正确答案】 ACDG

　　【答案解析】

　　宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子宫出血多，但血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现，检查腹部可见子宫软、轮廓不清，摸不到宫底。

　　<3>、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　子痫前期-子痫患者麦角新碱为禁用，前列腺素制剂为慎用。

　　<4>、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　药物治疗无效时可采用手术治疗，结扎子宫动脉上行支、髂内动脉、或选择性栓塞均可行，当其他方法无效，出血难以控制可根据具体情况行子宫切除。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 CEF

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 AD

　　<4>、

　　【正确答案】 AF

　　<5>、

　　【正确答案】 BE

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　<7>、

　　【正确答案】 E

　　<8>、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】

　　此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 EF

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　<7>、

　　【正确答案】 F

　　<8>、

　　【正确答案】 ABCEF

　　<9>、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　缓慢建立吸引器的负压以300～500mmHg为宜，不宜超过500mmHg。