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2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题:异常分娩

来源:考试网    2019-09-05   【

  一、A3/A4

  1、初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。

  <1> 、此时产程受阻的原因主要为

  A、骨盆入口狭窄

  B、扁平骨盆

  C、骨盆出口狭窄

  D、漏斗骨盆

  E、中骨盆狭窄

  <2> 、此时最可能的诊断为

  A、重型胎盘早剥

  B、不协调性子宫收缩过强

  C、先兆子宫破裂

  D、不协调性子宫收缩乏力

  E、协调性子宫收缩过强

  <3> 、应立即采取的措施为

  A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术

  B、停止静滴缩宫素,继续观察产程

  C、立即行剖宫产术

  D、等待宫口开全行产钳术

  E、立即肌注哌替啶

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  3、已婚妇女,34岁,妊娠39周,规律宫缩10小时,破膜3小时入院。检查宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫口开大8cm,胎心率160次/分,阴道检查坐骨棘稍突,测量坐骨结节间径7.5cm,S-1。

  <1> 、本例可能的诊断为

  A、高龄初产

  B、骨盆出口狭窄

  C、骨盆入口和出口狭窄

  D、中骨盆和出口狭窄

  E、骨盆入口狭窄

  <2> 、复查子宫长度33cm,腹围96cm,胎心170次/分,此时不恰当处置为

  A、静滴5%碳酸氢钠

  B、吸氧

  C、剖宫产

  D、静滴广谱抗生紊

  E、行无应激试验

  二、案例分析题

  1、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。

  <1> 、本例正确的诊断是

  A、先兆临产

  B、活跃期延长

  C、38周妊娠临产

  D、胎儿窘迫

  E、继发性宫缩乏力

  F、胎盘早剥

  <2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是

  A、鼓励进食,增加能量

  B、静滴缩宫素加速产程

  C、随意体位

  D、每隔1小时听胎心

  E、检查有无头盆不称

  F、阴道放置地诺前列酮栓引产

  <3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是

  A、活跃期延长

  B、继发性子宫收缩乏力

  C、胎儿窘迫

  D、原发性子宫收缩乏力

  E、潜伏期延长

  F、妊娠期高血压疾病

  <4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是

  A、持续监测胎心变化

  B、阴道检查了解头盆关系

  C、间断吸氧

  D、左侧卧位

  E、剖宫产终止妊娠

  F、根据检查结果选择加强宫缩的方法

  <5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是

  A、会阴侧切,阴道助产

  B、立即行剖宫产术

  C、降压药物

  D、静滴缩宫素加速产程进展

  E、静滴硫酸镁

  F、不宜用舱头吸引术助产

  <6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是

  A、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠

  B、持续性枕横位、枕后位

  C、宫缩趸力,第二产程延长

  D、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担

  E、瘢痕子宫

  F、头盆不称

  <7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括

  A、胎膜已破

  B、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下

  C、无明显头盆不称

  D、头先露

  E、宫口开全

  F、枕前位

  <8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是

  A、新生儿缺氧缺血性脑病

  B、会阴裂伤程度

  C、新生儿颅内出血

  D、颅骨骨折

  E、头皮血肿

  F、宫颈裂伤程度

  <9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是

  A、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱

  B、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压

  C、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况

  D、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开

  E、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入

  2、经产妇,29岁,39周妊娠,G3P1A1L1,合并子痫前期,羊水过多。经阴胎盘娩出后,客观的估计阴道出血量约1000ml。

  <1> 、该患目前诊断为产后出血,最可能的原因为

  A、宫缩乏力

  B、宫颈裂伤

  C、胎盘胎膜残留

  D、凝血功能障碍

  E、会阴裂伤

  F、以上都不是

  <2> 、如出血原因为宫缩乏力,查体可发现

  A、贫血貌

  B、血压升高

  C、脉搏增快

  D、子宫软,轮廓不清

  E、阴道流血无血凝块

  F、阴道流血色鲜红

  G、宫底升高

  <3> 、查体发现子宫软,轮廓不清,可采取的处理方法有

  A、静滴或肌注缩宫素

  B、按摩子宫

  C、行清宫术

  D、应用米索前列醇肛塞

  E、应用抗纤溶类止血药物

  F、肌注麦角新碱

  <4> 、如应用药物效果不显著,患者仍出血较多,下列哪些操作不可行

  A、宫腔填塞纱布条

  B、子宫动脉上行支结扎

  C、子宫动脉下行支结扎

  D、髂内动脉结扎

  E、腹主动脉结扎

  F、子宫切除

  G、B-Lynch缝合术

  H、温盐水纱布按摩子宫

  3、初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。

  <1> 、下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

  A、心电图

  B、胎心监护

  C、骨盆外测量

  D、胎儿B超

  E、阴道检查

  F、骨盆内测量

  <2> 、此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示

  A、骨盆入口平面狭窄

  B、中骨盆狭窄

  C、出口平面狭窄

  D、均小骨盆

  E、骨盆倾斜度异常

  F、骨盆倾斜度正常

  <3> 、骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为

  A、骨盆入口平面临界性狭窄

  B、骨盆入口平面相对性狭窄

  C、骨盆入口平面绝对性狭窄

  D、扁平骨盆

  E、佝偻病性扁平骨盆

  F、正常骨盆

  <4> 、目前正确处理为

  A、阴道试产

  B、人工破膜

  C、行剖宫产术终止妊娠

  D、缩宫素静点

  E、重复阴道检查

  F、向患者及家属沟通

  <5> 、观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为

  A、相对头盆不称

  B、继发性宫缩乏力

  C、持续性枕横位

  D、活跃期停滞

  E、前不均倾位

  F、后不均倾位

  <6> 、下一步的处理措施为

  A、产妇的髋关节屈曲

  B、静滴缩宫素加强宫缩

  C、产妇取蹲位分娩

  D、剖宫产分娩

  E、产钳助产

  F、手转胎头至枕前位

  <7> 、该病例剖宫产分娩的手术指征是

  A、头盆不称

  B、继发性宫缩乏力

  C、持续性枕横位

  D、活跃期停滞

  E、前不均倾位

  F、后不均倾位

  <8> 、该病例剖宫产手术中,应注意的事项;包括

  A、胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤

  B、切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出

  C、娩出胎头时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出

  D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出

  E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出

  4、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。

  <1> 、本例正确的诊断是

  A、38周妊娠临产

  B、胎儿窘迫

  C、继发性宫缩乏力

  D、先兆临产

  E、活跃期延长

  F、胎盘早剥

  <2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是

  A、随意体位

  B、每隔1小时听胎心

  C、检查有无头盆不称

  D、鼓励进食,增加能量

  E、静滴缩宫素加速产程

  F、阴道放置地诺前列酮栓引产

  <3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是

  A、胎儿窘迫

  B、原发性子宫收缩乏力

  C、潜伏期延长

  D、活跃期延长

  E、继发性子宫收缩乏力

  F、妊娠期高血压疾病

  <4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是

  A、间断吸氧

  B、左侧卧位

  C、剖宫产终止妊娠

  D、持续监测胎心变化

  E、阴道检查了解头盆关系

  F、根据检查结果选择加强宫缩的方法

  <5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是

  A、降压药物

  B、静滴缩宫素加速产程进展

  C、静滴硫酸镁

  D、会阴侧切,阴道助产

  E、立即行剖宫产术

  F、不宜用舱头吸引术助产

  <6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是

  A、宫缩趸力,第二产程延长

  B、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担

  C、瘢痕子宫

  D、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠

  E、持续性枕横位、枕后位

  F、头盆不称

  <7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括

  A、无明显头盆不称

  B、头先露

  C、宫口开全

  D、胎膜已破

  E、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下

  F、枕前位

  <8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是

  A、新生儿颅内出血

  B、颅骨骨折

  C、头皮血肿

  D、新生儿缺氧缺血性脑病

  E、会阴裂伤程度

  F、宫颈裂伤程度

  <9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是

  A、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩

  B、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开

  C、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入

  D、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱

  E、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压

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