2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题：妊娠合并症

　　案例分析题

　　1、孕妇，23岁，因“停经 34+2 周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 128/88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm，ROA，FHR;140次/分，双下肢水肿，未触及宫缩。

　　<1> 、要确诊，需要对患者进行以下哪些检查

　　A、心导管检查

　　B、超声心动图

　　C、孕期超声

　　D、胸片

　　E、心电图

　　F、凝血五项

　　<2> 、该患者心电图示：P波增高，电轴右偏，不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压50mmHg，目前该患者的临床诊断为

　　A、34+2周妊娠

　　B、急性左心衰竭

　　C、妊娠合并先天性心脏病

　　D、房间隔缺损

　　E、室壁运动不良

　　F、妊娠期早期心衰

　　G、肺动脉高压

　　H、呼吸衰竭

试题来源: 2020年主治医师考试题库 【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格考试课程培训：[2020版(妇产科主治医师)[专业代码：306实验班-考试宝典 ] 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：813029275 有专门老师为你解答。

　　<3> 、对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些

　　A、立即行急症剖宫产术终止妊娠

　　B、限制食盐摄入量，记24小时出入量

　　C、脐血流检测

　　D、休息，避免劳累及情绪激动

　　E、NST检查

　　F、控制心衰

　　G、诱发宫缩经阴试产

　　H、心衰控制后行剖宫产术终止妊娠

　　<4> 、该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，薪生儿Apgar评分;1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是

　　A、心电监护检测生命体征

　　B、限制输液量，记24小时出入量

　　C、新生儿评分可，可以母乳喂养

　　D、休息，避免劳累及情绪激动

　　E、观察宫缩及阴道流血情况

　　F、严密观察24小时，若无心衰发生，

　　则产褥期无需检测心衰

　　G、预防血栓形成

　　H、预防感染

　　I、应用卡前列素预防产后出血

　　<5> 、患者术后4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T 37.4℃，P120次/分，R28次/分，BP100/78mmHg，Sa0281%，颈静脉充盈明显，D-二聚体6500μg/L，肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是

　　A、急性右心衰竭

　　B、急性右心衰竭

　　C、羊水栓塞

　　D、肺动脉栓塞

　　E、自发性气胸

　　2、患者张××，女性，22岁，农民。G2P0A1L0因“停经35”周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃，P90次/分，R 20次/分，BP 135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR130次/分。水肿+。宫缩规律，30”/4～5’，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。

　　<1> 、关于法洛四联症。其心脏结构异常包括以下哪些方面

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉口狭窄

　　E、左室流出道梗阻

　　F、右心室肥大

　　G、左心室肥大

　　H、右心房肥大

　　I、左心房肥大

　　J、主动脉骑跨

　　<2> 、对该患者，正确的产科处理应包括哪些

　　A、心电监护

　　B、吸氧

　　C、观察产程进展，经阴试产

　　D、预防性应用抗生素

　　E、给予地西泮

　　F、及时发现并处理早期心衰

　　G、人工破膜

　　H、静点缩宫素加强宫缩

　　I、积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

　　J、积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

　　<3> 、关于法洛四联症。其心脏结构异常包括以下哪些方面在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫闪开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1-7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

　　A、立即接原计划进行剖宫产手术

　　B、顺其自然待其分娩

　　C、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

　　D、由助产士按压宫底助娩胎儿

　　E、产钳助产

　　F、胎头吸引器助产

　　G、估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

　　H、胎儿娩出后立即腹部压沙袋

　　I、胎儿娩出后给予镇痛剂

　　<4> 、患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分;R 25次/分;BP 100/65mmHg。SaO284%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

　　A、急牲左心衰竭

　　B、急性右心衰竭

　　C、急性心肌梗死

　　D、支气管哮喘

　　E、肺栓塞

　　F、羊水栓塞

　　G、主动脉夹层

　　H、气胸

　　<5> 、经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

　　A、D二聚体

　　B、心电图

　　C、心脏彩超

　　D、胸片

　　E、CT

　　F、MRI

　　G、肺动脉造影

　　H、心导管检查

　　3、患者李××，女性，34岁。G1P0A0L0。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，BPD：7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘Ⅰ级，AFI：25。”口服吲噪美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：36。6℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿+。复查B超：AFI：29。

　　<1> 、患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括

　　A、胎儿畸形

　　B、胎盘脐带病变

　　C、妊娠合并糖尿病

　　D、母儿血型不合

　　E、重度胎儿水肿

　　F、宫内发育迟缓

　　G、重度贫血

　　H、急性肝炎

　　I、甲亢

　　J、慢性肾病

　　K、系统性红斑狼疮

　　<2> 、患者入院常规检查发现：空腹血糖6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10+年，口服降糖药治疗。为了进一步朗确诊断GDM，最合理的方法首选为

　　A、GCT

　　B、OGTT

　　C、复查空腹血糖

　　D、糖化血红蛋白

　　E、尿糖

　　F、尿酮体

　　<3> 、复查空腹血糖5.4mmol/L，进一步的诊断方法首选

　　A、GCT

　　B、OGTT

　　C、复查空腹血糖

　　D、糖化血红蛋白

　　E、尿糖

　　F、尿酮体

　　<4> 、患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是

　　A、运动疗法

　　B、饮食控制

　　C、应用胰岛素治疗

　　D、监测血糖谱

　　E、加强胎儿监护

　　F、监测肾功能

　　G、口服罗格列酮

　　H、羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，<1500ml/次

　　I、羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，<3000ml/次

　　J、继续应用吲哚美辛

　　K、放羊水后应崩硫酸镁抑制宫缩

　　<5> 、患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5.9mmol/L，早餐后2小时血糖7.8mmol/L，中餐前血糖5.4mmol/L，中餐后2小时血糖6.8mmol/L，晚餐前血糖6.1mmol/L，晚餐后2小时血糖8.1mmol/L，晚10点血糖5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是

　　A、维持原饮食控制方案

　　B、进一步严格控制饮食

　　C、首选口服降糖药

　　D、胰岛素治疗

　　E、监测血糖及酮体

　　F、注意防止发生低血糖

　　G、注意防止发生酮症酸中毒

　　4、患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A1L0因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2165 U/L，ALT 3210U/L，TBIL 189μmol/L，DBIL 106μmol/L，GLU 4.3mmol/L，ALB 26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST 665 U/L，ALT 910U/L，TBIL48%mol/L，DBIL：206μmol/L，ALB 20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

　　<1> 、根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能的疾病

　　A、妊娠合并重症肝炎

　　B、妊娠期肝内胆汁淤积症

　　C、妊娠期急性脂肪肝

　　D、HELLP综合征

　　E、药物性肝损害

　　F、肝肾综合征

　　<2> 、为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

　　A、HAV-IgM

　　B、HCV-IgM

　　C、HDV-IgM

　　D、HEV-IgM

　　E、血常规

　　F、凝血功能检查及D-DIMER

　　G、肾功能

　　H、血生化

　　I、尿常规

　　J、血氨

　　<3> 、患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT 30秒;APTT 89秒，Fib 0.56g/L。肝肾功：AST 465U/L，ALT 610U/L，TBIL 589μmol/L，DBIL 306μmol/L，ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L，Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR：166次/分。以下处理哪些是不正确的

　　A、监测生命体征，加强护理

　　B、保肝治疗

　　C、补充凝血因子

　　D、应用左旋多巴

　　E、维持氨基酸平衡

　　F、控制液体入量，应用速尿

　　G、降低颅内压

　　H、控制及降低血氨

　　I、立即剖宫产终止妊娠

　　J、经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产

　　K、立即水囊引产终止妊娠