2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题：女性生殖器肿瘤_第3页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，因此选E。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

　　二、案例分析

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 ADEF

　　<2>、

　　【正确答案】 ABD

　　<3>、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 CDF

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位囊肿术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 CDEG

　　【答案解析】

　　根据患者处于围绝经期，最可能的诊断是功血，但需行妇科检查和B超排除生殖器官肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况，查血常规和凝血功能可以诊断是否有血液病等全身性疾病，并了解患者贫血程度等情况，以指导下一步的治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 ABDEF

　　【答案解析】

　　患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，因此可诊断为圄绝经期功血，导致的失血性贫血;患者有子宫内膜癌的高危因素(肥胖和高血压)，且子宫内膜厚(>12mm为异常)，不排除予宫内膜癌;节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。

　　<3>、

　　【正确答案】 EFG

　　【答案解析】

　　诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生，已不属于功血的范畴，属癌前病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌，且该患者已51岁，且有患子宫内膜癌的高危因素，应行子宫十双附件切除术较为恰当。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 ABCD

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 ACE

　　<4>、

　　【正确答案】 BF

　　<5>、

　　【正确答案】 CE

　　<6>、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 BDEF

　　<2>、

　　【正确答案】 ABFGH

　　<3>、

　　【正确答案】 GH

　　<4>、

　　【正确答案】 EG

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　<6>、

　　【正确答案】 E

　　<7>、

　　【正确答案】 CD

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 ABCDEG

　　<2>、

　　【正确答案】 ABCDEF

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液/腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 BCD

　　<2>、

　　【正确答案】 ABD

　　<3>、

　　【正确答案】 F

　　<4>、

　　【正确答案】 BDEF

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 ABE

　　<2>、

　　【正确答案】 BCJ

　　<3>、

　　【正确答案】 ABC

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　<5>、

　　【正确答案】 BDF

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 BCG

　　<2>、

　　【正确答案】 CG

　　<3>、

　　【正确答案】 AD

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　<5>、

　　【正确答案】 BC

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 ADEI

　　<2>、

　　【正确答案】 DHJ

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　HPV阳性或阴性，对该病例的临床处理无意义，也就无必要。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　手术的入径不影响治疗效果的结局(所有的治疗手段仅为结局服务)。该病例诊断“腺肌病+CINⅢ”应行子宫切除(理论上是筋膜内，各本教科书上都没有交代清楚，如是“掏芯”式筋膜内切除，显然对CINⅢ不恰当，可筋膜外适于Ⅰa的宫颈癌)，临床上确切的是筋膜外子宫切除。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 ABH

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　LSIL合并HPV(+)是阴道镜检查及活检的指征。若活检示CINⅠ、Ⅱ宜采用保守治疗，如物理治疗，治疗后每3～6个月随访一次。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CINⅢ的患者，行宫颈锥形切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此时的临床病理分期为Ⅰa：期，行筋膜外全子宫切除术已满足要求，随访即可。

　　<5>、

　　【正确答案】 CE

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 EGH

　　<2>、

　　【正确答案】 H

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 CH

　　【答案解析】

　　子宫内膜癌应与下列疾病作鉴别：更年期功血、老年性阴道炎、原发性输卵管癌、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉;老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、子宫颈管癌、子宫肉瘤等。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 AF

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 ABCG

　　【答案解析】

　　根据患者处于围绝经期，最可能的诊断是功血，但需行妇科检查和B超排除生殖器官肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况，查血常规和凝血功能可以诊断是否有血液病等全身性疾病，并了解患者贫血程度等情况，以指导下一步的治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 BCDEF

　　【答案解析】

　　患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，因此可诊断为围绝经期功血，导致的失血性贫血;患者有子宫内膜癌的高危因素(肥胖和高血压)，且子宫内膜厚(>12mm为异常)，不排除予宫内膜癌;节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。

　　<3>、

　　【正确答案】 CFG

　　【答案解析】

　　诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生，已不属于功血的范畴，属癌前病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌，且该患者已51岁，且有患子宫内膜癌的高危因素，应行子宫十双附件切除术较为恰当。

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 BCDF

　　<2>、

　　【正确答案】 BDE

　　<3>、

　　【正确答案】 ABC

　　<4>、

　　【正确答案】 ABF