2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题：生殖内分泌疾病_第2页

　　答案部分

　　案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 DH

　　【答案解析】

　　患者超过16周岁，第二性征已发育但月经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生阴道、子宫卵巢的发育情况。

　　<3>、

　　【正确答案】 CDH

　　【答案解析】

　　患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发商异常，即先天性无阴道综合征即MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析。先天性无阴道约15%～45%合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查。为明确诊断，并可行腹腔镜或剖腹探查，同时行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。

　　<5>、

　　【正确答案】 AEH

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 BEF

　　【答案解析】

　　患者16岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14岁)和原发性闭经。

　　<2>、

　　【正确答案】 ABG

　　【答案解析】

　　患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析;约半数Turner综合征的患者合并肾脏异常，20%的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者的症状、体征及各项检查结果是典型的Turner综合征的表现，故诊断明确。Turner综合征有以下基本特征：①表型为女性，有女性生殖器官。②身体矮小，一般不超过150cm，但智能发育基本正常。③青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮，不育。④躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数患者合并肾脏异紫，20%有主动脉狭窄。⑤临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在12岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的7-甲基异炔诺酮至14岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期应用，以促使第二性征发育和月经来潮。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 AEGH

　　【答案解析】

　　患者32岁。出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕，现有停经史3个月，不能排除早孕。

　　<2>、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】

　　首先应进行内分泌激素测定，还应进行尿妊娠试验排除早孕，盆腔B超检查内生殖器官有无器质性病、是否妊娠。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿妊娠试验排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及双侧卵巢多囊性改变符合多囊卵巢综合征诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】

　　多囊卵巢综合征的典型特征是月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和黑棘皮症。

　　<5>、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】

　　该患者有生育要求，治疗可选用口服避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英-35)调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯对抗雄激素，也可采用。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 ADEF

　　<2>、

　　【正确答案】 CD

　　<3>、

　　【正确答案】 ADE

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 AE

　　<3>、

　　【正确答案】 DEH

　　<4>、

　　【正确答案】 ACDEHI

　　<5>、

　　【正确答案】 G

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　<7>、

　　【正确答案】 B

　　<8>、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 CDGH

　　【答案解析】

　　患者32岁。出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕，现有停经史5个月，不能排除早孕。

　　<2>、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　首先应进行内分泌激素测定，还应进行尿妊娠试验排除早孕，盆腔B超检查内生殖器官有无器质性病、是否妊娠。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿妊娠试验排除妊娠，LH/FSH>3，T升高及双侧卵巢多囊性改变符合多囊卵巢综合征诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】

　　多囊卵巢综合征的典型特征是月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和黑棘皮症。

　　<5>、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　该患者有生育要求，治疗可选用口服避孕药炔雌醇环丙孕酮(达英-35)调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯对抗雄激素，也可采用。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 BEF

　　【答案解析】

　　患者16岁，第二性征不发育，无月经来潮，故诊断为青春期延迟(14岁)和原发性闭经。

　　<2>、

　　【正确答案】 ABG

　　【答案解析】

　　患者首先考虑性腺发育不全，因此应进一步行染色体核型分析;约半数Turner综合征的患者合并肾脏异常，20%的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者的症状、体征及各项检查结果是典型的Turner综合征的表现，故诊断明确。Turner综合征有以下基本特征：①表型为女性，有女性生殖器官。②身体矮小，一般不超过150cm，但智能发育基本正常。③青春期女性第二性征不发育。阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮，不育。④躯体异常：除矮小外，还可有蹼颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻等，约半数患者合并肾脏异紫，20%有主动脉狭窄。⑤临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多。Turner综合征患者生育罕见。治疗目的在于促进身高，并刺激乳房和生殖器发育，防治骨质疏松。一般可在12岁时给予具有雌、孕、雄三种激素作用的7-甲基异炔诺酮至14岁左右再给予小剂量结合雌激素，促进乳房发育。后期加孕激素序贯周期治疗，一般应长期应用，以促使第二性征发育和月经来潮。