一、A3/A4
1、28岁妇女,原发不孕,进行性痛经5年,妇科检查:子宫大小正常,后倾,欠活动,后壁有2个黄豆大小痛性结节,双侧附件增厚。
<1> 、最可能的诊断是
A、结核性盆腔炎
B、双附件炎性包块
C、卵巢恶性肿瘤
D、子宫内膜异位症
E、慢性盆腔炎
<2> 、为进一步确诊,首选哪项检查
A、MRI检查
B、宫腔镜检查
C、腹腔镜检查
D、B超检查
E、X线腹部摄片检查
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<3> 、其处理应首先
A、双附件切除术
B、雄激素治疗
C、达那唑治疗
D、卵巢子宫内膜病灶切除术
E、以上都是
二、案例分析
1、女性,42岁,痛经进行性加重,经期延长,经量增多,避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗,可缓解痛经,G3P1A2L1,曾放置IUD 10年,已取出2年。妇科检查:宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂,子宫如妊娠3月大小,均匀性增大质硬,表面光滑,后壁略突出,活动好,双侧附件区未见明显异常。三合诊:子宫直肠职部位未触及痛性结节。
<1> 、该病例最可能的诊断为
A、子宫内膜异位症
B、避孕药所致子宫肥大
C、子宫肌瘤
D、子宫腺肌病
E、慢性宫颈炎
F、宫颈癌
<2> 、为进一步诊断,首先应进行以下哪些检查
A、MRI检查
B、腹腔镜检查
C、宫腔镜检查
D、B型超声
E、血CA125测定
F、宫颈涂片检查
<3> 、宫颈TCT示中度炎症,B超示子宫14cm×11cm×9cm大小,后壁肌层最厚处5cm且回声不均质,双附件未见异常,该病例主要诊断为
A、子宫血管平滑肌瘤病
B、子宫肥大
C、子宫肌瘤
D、子宫腺肌病
E、子宫间质肉瘤
F、慢性宫颈炎
<4> 、可采用的治疗方式有
A、子宫+双侧附件切除术
B、宫颈物理治疗
C、药物治疗
D、全子宫切除术
E、子宫+一侧附件切除术
F、宫颈切除术
2、女性,27岁,继发性痛经2年,进行性加重,未避孕1年未孕。查体:外阴发育正常,阴道通畅,分泌物正常,宫颈Ⅰ度糜烂,无举痛及摆痛,后穹隆可触及触痛结节,子宫后位,质硬饱满,50天妊娠大,双附件未触异常。月经周期28~30天,经期4~5天,量多,经后少许淋漓出血1~2天;否认其他重要疾病史;性生活史2年,G1P0A1L0。,丈夫精液检查正常。
<1> 、考虑可能的诊断是
A、子宫畸形
B、子宫腺肌病
C、子宫内膜异位症
D、慢性盆腔炎
E、急性盆腔炎
F、卵巢早衰
G、原发不孕
H、继发不孕
I、CINⅠ
<2> 、首先考虑进行哪几项检查
A、妇科检查
B、盆腔CT
C、B型超声
D、血CA125
E、内分泌六项
F、宫颈TCT
G、宫颈活检
<3> 、该疾病的确诊应首选哪种检查
A、B型超声
B、盆腔CT
C、腹腔镜检查
D、剖腹探查
E、血CA125
F、盆腔MRI
G、PET-CT
<4> 、腹腔镜检查发现:子宫前位,正常大小,活动好,左侧卵巢囊性包块大小约7cm×5cm×5cm,与周围组织无粘连,吸出巧克力样液体,右侧卵巢未见异常,遂行左侧卵巢囊肿剥除术,标本(左侧卵巢)送快速冷冻病理示:子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗
A、短效避孕药
B、高效醋酸甲羟孕酮
C、米非司酮
D、合成17α乙炔睾酮衍生物
E、亮丙瑞林
F、辅助化疗
3、女性,28岁,计划妊娠2年不孕,痛经3年,进行性加重,G1P0A1L0。查体:T36.0℃,肥胖体态;宫颈光滑,无举痛及摆痛,子宫2个月妊娠大小,质硬,左侧附件区可触及5~6cm直径大小囊性肿块,有轻微触痛。B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小,后壁肌层回声不均质且血流信号增多,左附件区囊性肿物5cm,囊壁较厚,囊内液体可见细密光点。
<1> 、该病例最可能的诊断为
A、原发性不孕
B、子宫腺肌病
C、子宫内膜异位症
D、单纯性子宫肥大
E、卵巢囊性畸胎瘤
F、盆腔结核
<2> 、左附件区囊性肿物最可能是
A、卵巢纤维瘤
B、卵巢黏液性囊腺瘤
C、子宫内膜异位性囊肿
D、卵巢畸胎瘤
E、卵巢浆液性囊腺瘤
F、异位妊娠
<3> 、为明确诊断兼顾治疗,最有价值的方法是
A、宫腔镜检查+输卵管通液术
B、B型超声+穿刺抽液
C、血CA125测定十剖腹探查
D、B超引导穿刺4-3%的碘酊冲洗
E、腹腔镜检查+手术处理
F、宫腔镜检查+B型超声
<4> 、首选的治疗方式是
A、药物治疗
B、保留生育功能手术
C、保留卵巢功能手术
D、患侧附件切除
E、子宫后壁切除
F、子宫+双附件切除
<5> 、该患者术后试孕半年仍不能妊娠,首选的治疗方式是
A、药物联合治疗
B、再次手术
C、HSG
D、检查丈夫精液
E、随访观察
F、辅助生育技术
4、女性,31岁,G1P1,因“继发不孕2年”就诊,患者12岁月经初潮,周期28天,否认性传播疾病史,查体:子宫大小形态正常,宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型,HSG示输卵管走行、弥散可,宫腔正常,男方34岁,精液分析正常。
<1> 、该例不孕最可能的原因是
A、子宫腺肌病
B、子宫内膜异位症
C、原因不明性不孕
D、多囊卵巢综合征
E、高雄激素血症
F、全身性疾病
<2> 、确诊最好的检查方法是
A、超声检查
B、基础内分泌检查
C、男方内分泌检查
D、宫腔镜检查
E、腹腔镜检查
F、男方超声检查
G、CA125
H、CEA
I、AFP
<3> 、该例患者以下哪项检查可能有异常
A、FSH
B、LH
C、E2
D、PRL
E、T0
F、LH/FSH
G、CA125
H、CEA
I、AFP
<4> 、该例还可能有以下哪些表现不包括
A、痛经
B、性交痛
C、大便疼痛
D、子宫后位、固定
E、卵巢囊肿
F、肥胖
<5> 、该例不孕的机制可能是
A、子宫、输卵管、卵巢粘连,影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的:运行而导致不孕
B、黄体功能不全
C、卵泡黄素化未破裂综合征
D、宫颈黏液性状改变
E、细胞或体液免疫功能异常
F、卵巢功能下降
G、高雄激素血症
<6> 、以下哪些药物治疗该病有效
A、抗生素
B、二甲双胍
C、孕三烯酮
D、达那唑
E、戈舍瑞林
F、去氧孕烯炔雌醇
G、米非司酮
H、雌激素
I、人工周期
<7> 、有关该例不孕的治疗,哪些正确
A、腹腔镜检查+治疗有效
B、术后尽快妊娠
C、病灶未切净,术后可辅助药物治疗后再妊娠
D、术后应避孕半年,促进刀口愈合
E、术后2年未孕,应积极采用辅助生育技术
F、术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率
G、可采用促排卵、AIH或IVF-ET
H、该例应行ICSI
I、腹腔镜手术治疗意义不大
5、女性,42岁,痛经进行性加重,经期延长,经量增多,避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗,可缓解痛经,G3P1A2L1,曾放置IUD 10年,已取出2年。妇科检查:宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂,子宫如妊娠3月大小,均匀性增大质硬,表面光滑,后壁略突出,活动好,双侧附件区未见明显异常。三合诊:子宫直肠职部位未触及痛性结节。
<1> 、该病例最可能的诊断为
A、子宫肌瘤
B、子宫腺肌病
C、慢性宫颈炎
D、子宫内膜异位症
E、避孕药所致子宫肥大
F、宫颈癌
<2> 、为进一步诊断,首先应进行以下哪些检查
A、宫腔镜检查
B、B型超声
C、血CA125测定
D、MRI检查
E、腹腔镜检查
F、宫颈涂片检查
<3> 、宫颈TCT示中度炎症,B超示子宫14cm×11cm×9cm大小,后壁肌层最厚处5cm且回声不均质,双附件未见异常,该病例主要诊断为
A、子宫肌瘤
B、子宫腺肌病
C、子宫间质肉瘤
D、子宫血管平滑肌瘤病
E、子宫肥大
F、慢性宫颈炎
<4> 、可采用的治疗方式有
A、药物治疗
B、全子宫切除术
C、子宫+一侧附件切除术
D、子宫+双侧附件切除术
E、宫颈物理治疗
F、宫颈切除术