2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　二、案例分析

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 DE

　　<2>、

　　【正确答案】 DEF

　　<3>、

　　【正确答案】 DF

　　<4>、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　患者痛经进行性加重，经量增多，经期延长，子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现，妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，首选B超检查，中、重度子宫内膜异位症CA125可能会升高。物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法;子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定，症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑孕三烯酮或GnRHa治疗;年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 BCH

　　<2>、

　　【正确答案】 ACDF

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立。子宫内膜异位症的药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。(1)对症药物治疗：多采用非甾体类抗炎药缓解慢性盆腔疼痛及痛经。对症治疗不能阻止病情进展。(2)激素抑制治疗：其主要机制是造成体内低雌激素环境，使患者形成假孕，或假绝经，或药物性卵巢切除状态，导致异位内膜萎缩、退化、坏死达到治疗目的。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 BC

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　<5>、

　　【正确答案】 AF

　　【答案解析】

　　患者有痛经史，并呈进行性加重，子宫增大，附件区有囊性肿块，首先考虑子宫腺肌病和子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。患者年轻并有生育的要求，因此首选保留生育功能的手术。有报道表明，对子宫内膜异位症导致不孕的患者，经保留生育功能的手术即采用辅助生育技术，可明显提高妊娠率。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者继发不孕，子宫大小、形态正常，宫骶韧带有触痛性结节，基础体温双相，说明有排卵。该患者不孕最可能的原因是子宫内膜异位症。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔镜是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。

　　<3>、

　　【正确答案】 G

　　【答案解析】

　　中、重度子宫内膜异位症的患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于200IU/ml。但CA125的特异性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】 F

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症的临床表现包括：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。较大的卵巢子宫内膜异位症囊肿在腹部可扪及囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。

　　<5>、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症导致不孕的因素有：盆腔解剖结构异常;盆腹腔内微环境的改变;免疫功能异常;卵巢功能异常;未破裂卵泡黄素华综合征。

　　<6>、

　　【正确答案】 CDEFG

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症的药物治疗包括：假孕治疗(避孕药、孕激素类药物)、假绝经治疗(GnRHa、达那唑)其他治疗(孕三烯酮、米非司酮)。

　　<7>、

　　【正确答案】 ABCEG

　　【答案解析】

　　对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗，争取尽早妊娠。手术后2年内不能妊娠者，再妊娠的机会甚微。已有报道表明，对子宫内膜异位症导致不孕的患者，经保留生育功能手术后即采用辅助生殖技术，可明显提高妊娠率。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 BC

　　<2>、

　　【正确答案】 BCF

　　<3>、

　　【正确答案】 BF

　　<4>、

　　【正确答案】 ABE