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2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题:女性生殖器畸形

来源:考试网    2019-08-29   【

女性生殖器畸形

  一、A3/A4

  1、18岁少女,至今未来月经,周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一肿块来诊。查体:发育中等,第二性征发育良好。

  <1> 、该患者最可能的诊断为

  A、卵巢内膜异位囊肿

  B、卵巢肿瘤

  C、子宫肌瘤

  D、子宫肉瘤

  E、处女膜闭锁

  <2> 、按上述诊断,正确处理应是

  A、“X”形切开处女膜后,置橡皮条引流48小时

  B、“X”形切开处女膜,并用生理盐水冲洗

  C、“X”形切开处女膜,探查宫颈和宫腔有无异常

  D、将处女膜作“X”形切开,切缘肠线缝合

  E、用粗针抽取经血并造口

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  二、案例题

  1、女性,25岁,婚后2年同居,性生活正常,未孕来诊。14岁初潮,月经稀发3~6个月1次,量少,20岁后出现闭经,雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学,初中后矮于大部分同学,比多数女同学有力量。皮肤较黑,男性体态,体毛较多,喉结明显,嗓音男性,体格健壮,身高约154cm。

  <1> 、可能的临床诊断是

  A、女性假两性畸形

  B、男性假两性畸形

  C、真两性畸形

  D、性腺发育不全

  E、先天性肾上腺皮质增生

  F、雄激素不敏感综合征(完全型)

  G、雄激素不敏感综合征(不完全型)

  H、男性假女性畸形

  I、女性假男性畸形

  <2> 、体格检查:脐一耻问少量体毛,乳房TannerⅡ期。妇科检查:外阴:阴毛浓密,阴蒂明显增大长约2.5cm,直径约1.0cm,阴蒂头较大,后联合处部分融合,照会阴体略长,小阴唇发育正常,大阴唇内及腹、股沟区域未触及“睾丸”;阴道:正常;宫颈:正常;子宫:前位,略小。这些体征符合的诊断是

  A、女性假甄性畸形

  B、男性假两性畸形

  C、真良性畸形

  D、性腺发育不全

  E、先天性肾上腺皮质增生

  F、雄激素不敏感综合征(完全型)

  G、雄激素不敏感综合征(不完全型)

  H、男性假女性畸形

  I、女性假男性畸形

  <3> 、应选择的辅助检查包括

  A、血FSH

  B、血LH

  C、肾脏CT

  D、垂体MRI

  E、血17α羟孕酮

  F、染色体

  G、血睾酮

  H、ACTH

  <4> 、如果染色体核型为46,XX,血17α羟孕酮、睾酮、ACTH显著增高,可确诊为

  A、女性假两性畸形

  B、男性假两性畸形

  C、真良性畸形

  D、性腺发育不全

  E、先天性肾上腺皮质增生

  F、雄激素不敏感综合征(完全型)

  G、雄激素不敏感综合征(不完全型)

  H、男性假女性畸形

  I、女性假男性畸形

  <5> 、该病例需要的治疗包括

  A、拔除体毛

  B、切除喉结

  C、阴蒂体和阴蒂头全部切除

  D、阴蒂体和阴蒂头大部分切除

  E、切除部分浓密阴毛外阴整形

  F、终生服用糖皮质激素维持量

  G、服用糖皮质激素,来月经后停用

  H、雌-孕激素治疗

  I、外阴矫形手术时,糖皮质激素应加量

  2、女性,27岁,婚后半年因性生活困难来诊。自幼按女孩抚养,户籍性别为女性,青春期后无月经来潮,无周期性下腹痛。曾中医治疗6个月、雌-孕激素治疗3个月,无月经来潮,也未出现下腹部痛。

  <1> 、在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括

  A、体态检查,女性或男性体态

  B、有无胡须,有无喉结、体毛

  C、乳房检查

  D、妇科检查

  E、血FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH

  F、染色体

  G、诊断性腹腔镜

  H、盆腔B超检查

  I、泌尿系统B超

  <2> 、如体格检查呈男性体态,身高176cm,喉结清晰较大,乳房TannerⅠ期;外阴:阴毛浓密,男性分布,阴蒂长约3cm、直径约1.5cm,会阴后部融合,阴道短浅指压约4cm深;右侧大阴唇内可触及“睾丸”,左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”;FSH和LH达绝经后水平;染色体核型为46,XY;B超盆腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是

  A、女性假两性畸形

  B、男性假两性畸形

  C、真良性畸形

  D、性腺发育不全

  E、先天性肾上腺皮质增生

  F、雄激素不敏感综合征(完全型)

  <3> 、需要的妇科治疗包括

  A、去除浓密阴毛

  B、切除喉结

  C、阴蒂体和阴蒂头全部切除

  D、阴蒂体和阴蒂头大部分切除

  E、切除双侧睾丸

  F、切除较大的右侧睾丸

  G、成形阴道

  H、雌-孕激素治疗

  3、女性,22岁,青春期后无月经来潮,因谈婚论嫁,来妇科诊治。自幼身体发育正常,性毛13岁时出现,乳房也开始发育,但至今无月经来潮,也无周期性下腹部疼痛伴白带,有周期性乳胀感。

  <1> 、需要临床检查的项目包括

  A、体态检查,女性或男性体态

  B、有无胡须,有无喉结

  C、乳房检查Tanner分期

  D、外阴检查Tanner分期

  E、单指诊妇科检查

  F、双合诊妇科检查

  G、肛-腹诊检查

  H、盆腔B超检查

  I、泌尿系统B超

  <2> 、哪些辅助检查有助于鉴别诊断

  A、FSH

  B、LH

  C、脑CT

  D、肾上腺MRI

  E、E

  F、染色体

  G、ACTH

  H、PRL

  <3> 、检查呈女性体态,偏瘦身材约168cm;无喉结;乳房发育和外阴发育均为TannerIV期;会阴前庭发育良好,未见阴道外口,指压前庭黏膜深达3~4cm,肛一腹诊检查未触及子宫,可触及增厚的盆底镰状腹膜皱襞;B超检查提示盆腔中央无子宫,双侧卵巢形态大小正常,可见大小不等的卵泡,卵巢下方存在4cm×3cm×2cm的实性肿块,左。肾脏缺如;随FSH、LH、E、TSH、PRL均正常,染色体为46,XX。可能的临床诊断是

  A、原发性闭经

  B、继发性闭经

  C、先天性无子宫

  D、子宫发育不良

  E、始基子宫

  F、先天性无阴道

  G、左肾缺如

  H、女性假两性畸形

  <4> 、该女性计划恋爱-结婚,需要哪些医学方面的准备

  A、代孕计划

  B、移植子宫

  C、阴道成形

  D、切除始基子宫

  E、人工助孕

  F、成形子宫

  G、腹腔内妊娠

  H、雌-孕激素周期序贯治疗

  <5> 、目前临床上常用、术后护理简单、最接近生理状态的阴道成形方法是

  A、模具顶压法

  B、人造皮成形法

  C、羊膜成形法

  D、带血管蒂的回肠代阴道

  E、腹膜成形代阴道

  F、薄层皮瓣移植成形代阴道

  G、带血管蒂的乙状结肠代阴道

  H、会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形代阴道

  4、女性,16岁,高中生,下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮,近3月出现周期性下腹部坠胀痛,进行性加重,每月持续3~5天,可自行缓解,伴有低热、尿频。

  <1> 、下列哪些基本检查有助于诊断

  A、双合诊

  B、肛-腹诊

  C、盆腔B超

  D、全身CT

  E、全身MRI

  F、性体征

  G、三合诊

  H、血常规

  I、尿HCG

  <2> 、妇科检查发现外阴发育正常,未见阴道外口,应考虑的诊断是

  A、处女膜闭锁

  B、完全性阴道横隔

  C、阴道下段闭锁

  D、阴道纵隔

  E、先天性无阴道-无子宫

  F、先天性无子宫

  G、残角子宫

  H、单纯性宫颈闭锁

  <3> 、妇科检查,发现前庭部黏膜膨隆,并略显紫色,不应考虑的诊断是

  A、处女膜闭锁

  B、完全性阴道横隔

  C、阴道下段闭锬

  D、阴道纵隔

  E、先天性无阴道

  F、先天性无子宫

  G、残角子宫

  H、单纯性宫颈闭锁

  <4> 、肛腹诊检查,发现直肠前方囊性肿块8cm×5cm×5cm,张力中等,不活动,无压痛,该肿块可能是

  A、阴道壁囊肿

  B、充盈的膀胱

  C、卵巢囊性肿瘤

  D、中肾管囊肿

  E、阴道积血

  F、尿道巨大囊肿

  G、残角子宫

  H、子宫积血

  <5> 、盆腔B超检查,提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体,考虑经血潴留。下列哪些处理是恰当的

  A、MRI核实B超结果

  B、前庭膨隆部穿刺

  C、经腹穿刺子宫

  D、应尽快手术治疗

  E、待下次月经来潮处理

  F、下腹部剧痛时手术

  G、腹腔镜检查

  H、膀胱镜检查

  <6> 、如该病例诊断为处女膜闭锁,处理恰当的是

  A、期待观察

  B、阴道成形术

  C、处女膜切开成形

  D、处女膜切除

  E、阴道外口扩张

  F、处女膜扩张

  G、经前庭穿刺减压治疗

  H、处女膜切开放置引流管

  <7> 、该病例诊断为阴道下段闭锁,恰当的处理是

  A、顶压法待阴道贯通

  B、B超引导下穿刺,长期放置引流管

  C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

  D、阴道下段切开后,放置有引流孔的模具

  E、腹膜成形下段阴道,术后放置阴道模具

  F、肛诊指引下切开闭锁段并扩张,放出潴留经血

  G、切除子宫,待婚前阴道成形术

  H、手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部,上下对接缝合,术后定期放置模具

  <8> 、如该病例诊断为阴道全段闭锁,处理恰当的是

  A、顶压法待阴道贯通

  B、B超引导下穿刺,长期放置引流管

  C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

  D、手术贯通直肠一尿道间隙后,放置有引流孔的模具

  E、腹膜成形阴道,与子宫颈对接,术后放置阴道模具

  F、薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠一尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  G、带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道,与子宫颈对接缝合,术后短期放置阴道模具

  H、会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠一尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  <9> 、如该病例诊断为宫颈一阴道全段闭锁,处理恰当的是

  A、切除子宫,成形阴道,术后定期放置模具

  B、B超引导下穿刺,长期放置引流管

  C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

  D、手术贯通直肠一尿道间隙后,放置有引流孔的模具

  E、腹膜成形阴道,与贯通的子宫颈对接,术后放置阴道模具

  F、薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠一尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  G、带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道,切除宫颈后,对接缝合,术后短期放置阴道模具

  H、会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠一尿道间隙,与子宫颈对接,术后定期放置阴道模具

  5、女性,23岁,青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史,无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体:女性体态,身高165cm,体重63Kg,血压110/60mmHg,颈软无包块。乳房发育好,未见皮肤异常变化。妇科检套:阴毛女性分布,大小阴唇发育好,未见阴道口,肛诊:未及子宫,卵巢可扪及正常大小。

  <1> 、最可能的诊断应该是

  A、继发性闭经

  B、原发性闭经

  C、阴道闭锁

  D、先天性处女膜闭锁

  E、先天性肾上腺皮质增生

  F、雄激素不敏感综合征

  G、Turner综合征

  H、先天性无阴道

  <2> 、患者首先应行哪项检查

  A、妇科超声检查

  B、泌尿系统检查

  C、血常规检查

  D、肝肾功能检查

  E、心电图检查

  F、肿瘤标志物检查

  G、妇科内分泌检查

  H、甲状腺功能检查

  <3> 、盆腔B超示未见子宫,双侧附件大致正常。为明确诊断,患者还可以做何种检查

  A、染色体核型分析

  B、泌尿系统检查

  C、血常规检查

  D、肝肾功能检查

  E、心电图检查

  F、肿瘤标志物检查

  G、胸片检查

  H、腹腔镜探查

  I、血孕酮测定

  <4> 、患者进一步检查结果示染色体核型为46,××,左肾缺如,该患者最终的诊断应为

  A、雄激素不敏感综合征

  B、先天性无阴道或MRKH综合征

  C、Turner综合征

  D、处女膜闭锁

  E、混合性生殖腺发育不全

  F、单纯性生殖腺发育不全

  G、青春期延迟

  <5> 、患者被诊断为MRKH综合征,有婚前手术矫形要求,指压阴道口部位可进入3cm,可进行的治疗方法不包括

  A、乙状结肠阴道成形术

  B、腹膜代阴道术

  C、阴道切开术

  D、子宫切除术

  E、机械压迫法

  F、皮瓣代阴道术

  G、回肠代阴道术

  H、人工周期治疗

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