2020妇产科主治医师考试章节课后习题：女性生殖器肿瘤_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (1)内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。 癌细胞异型明显，核大、不规则深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。

　　(2)浆液性癌：占1%～9%。癌细胞异型性明显，多为不规则复层排列，呈乳头状、腺样及实性巢片生长，1/3可伴砂粒体。恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔播散，以及淋巴结及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

　　(3)黏液性癌：约占5%，肿瘤半数以上由胞质内充满黏液的细胞组成，大多腺体结构分化良好，生物学行为与内膜样癌相似，预后较好。

　　(4)透明细胞癌：占不足5%，多呈实性片状、腺管样或乳头状排列，细胞质丰富、透亮，核呈异型性，或由靴钉状细胞组成。恶性程度高，易早期转移。

　　(5)癌肉瘤：较少见，是一种由恶性上皮和恶性间叶成分混合组成的子宫恶性肿瘤，也称恶性米勒管混合瘤，现认为其为上皮来源恶性肿瘤则向间叶转化。常见于绝经后妇女。肿瘤体积可以很大，并侵犯子宫肌层，伴出血坏死。镜下见恶性上皮成分通常为米勒管型上皮，间叶成分分为同源性和异源性，后者常见恶性软骨、横纹肌成分，恶性程度高。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。这些都是发生子宫内膜癌的高危因素。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜腺瘤型增生过长及子宫内膜非典型增生过长属于癌前病变。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通常将子宫内膜癌分为两种类型，Ⅰ型是雌激素依赖型，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生、不典型增生，继而癌变。子宫内膜增生主要分为两类:不伴有不典型的增生和不典型增生，前者属良性病变，后者属癌前病变，有可能发展为癌。Ⅰ型子宫内膜癌多见，均为子宫内膜样癌。Ⅱ型子宫内膜癌是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。大多数子宫内膜癌为散发性，但约有5%与遗传有关，其中关系最密切的遗传综合征是林奇综合征。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型子宫内膜癌多见，均为子宫内膜样癌，患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟，或伴有无排卵性疾病、功能性卵巢肿瘤、长期服用单一雌激素或他莫昔芬等病史，肿瘤分化较好，雌、孕激素受体阳性率高，预后好。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对晚期或复发癌可用孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无性细胞瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，不属于性索间质肿瘤。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于卵巢位于盆腔深部，至今也缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现症状多属晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上皮性肿瘤是卵巢肿瘤最常见的组织学类型，约占50%～70%。可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞(Brenner瘤)和浆黏液性肿瘤5类，各类别依据生物学行为进一步分类，即良性肿瘤、交界性肿瘤(不典型增生肿瘤)和癌。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题目问的是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，不是卵巢肿瘤，答案应该为子宫肌瘤。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤25%。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅢC期：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和(或)区域淋巴结转移。本例已有左髂总淋巴结转移，故选择E。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢表面上皮-间质肿瘤是最常见卵巢肿瘤。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成熟畸胎瘤：又称为皮样囊肿，属良性肿瘤，占卵巢肿瘤10%～20%、生殖细胞肿瘤85%～97%、畸胎瘤95%以上。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女。单侧居多，肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，表面光滑。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞质丰富，间质中常有淋巴细胞浸润。化疗敏感，放疗更敏感。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵泡膜细胞瘤是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.卵巢良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。

　　2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状。三合诊检查可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹腔积液。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 输卵管卵巢囊肿为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 良性卵巢肿瘤平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性。巨大卵巢囊肿并不具有此类特点。良性卵巢肿瘤腹水B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位变化，其间有肠区光团浮动，无占位性病变。巨大卵巢囊肿B型超声检查见圆球形暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位变化。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢癌和盆腔内膜异位症的共同体征是阴道后穹隆硬性结节，均可出现触痛。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤25%。多为单侧，囊性，直径>1cm，表面光滑，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬浆液性单层柱状上皮。当肿瘤上皮间质成分占优势时，称为腺纤维瘤。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%。多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性，坚硬。镜下见梭形瘤细胞，排列呈编织状。可见患者伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢继发性肿瘤：任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤器官有乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等，占卵巢肿瘤的5%～10%。库肯勃瘤原发部位为胃肠道。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤易于转移而广泛播散，但主要是在盆腔和腹腔内，可出现肝、肺、远处淋巴结转移。因子宫-直肠凹是腹盆腔的最低位，最容易出现种植转移，三合诊在阴道后穹隆可触及硬性结节。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头。临床诊断符合率>90%，但不易测出直径<1cm的实性肿瘤。彩色多普勒超声扫描可测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制订有较大优势。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT或MRI更清晰显示肿块性状，但主要是可以更多地提供肿瘤的比邻关系，有利于手术方案的制订和术中操作的入径实施。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部平片若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤为最常见的组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性、交界性和恶性。浆液性癌占卵巢上皮性癌75%。浆液性囊腺癌占卵巢良性肿瘤25%。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢良性肿瘤肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。无性生活史的成年女性和青少年女孩，妇科肿瘤的筛查，首选B超。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。确定肿瘤的性质需要术中或术后的病理学检查。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消瘦、恶病质为恶性肿瘤的一般情况。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 90%以上患者CA125水平与病程进展相关，故更多用于病情监测和疗效评估。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成熟囊性畸胎瘤恶变率2%～4%，多见于绝经后妇女;“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。未成熟畸胎瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查行活体组织检查确诊。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢癌与慢性盆腔炎的鉴别诊断，关键应注意病史的全面采集，B型超声检查有助于鉴别。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盆腔活动性肿块为良性肿瘤的包块性质。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 库肯勃瘤即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状呈肾形，镜下可见印戒状粘液细胞，间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黏液性癌:绝大多数为转移性癌，卵巢原发性黏液癌并不常见，占卵巢癌的3%～4%。瘤体巨大(中位18～22cm)，单侧，表面光滑，切面多房或实性，可有出血、坏死。镜下见异型黏液性上皮排列成腺管状或乳头状，出现融合性或毁损性间质浸润。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在的腹膜后淋巴结转移。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性。子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌壁间肌瘤(最常见)，占60%~70%。肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤均可以使子宫腔增大，子宫内膜面积增加影响子宫收缩，同时使子宫肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤为生殖器最常见良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，但以平滑肌为主。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断。