2020妇产科主治医师《专业实践能力》随堂练习题：女性生殖器肿瘤_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，因此选E。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因为肿瘤已累及宫颈，无子宫外病变，故为子宫内膜癌Ⅱ期。一般Ⅰ期患者行扩大(筋膜外)子宫全切除术及双侧附件切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅱ期患者除切除腹膜后淋巴结外，应行次广泛子宫切除术。Ⅲ期患者应行肿瘤细胞减灭术。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　外阴肿物的检查包括：①阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织;②涂片细胞学检查：阳性率可达50%;③病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查;④影像学检查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　鳞癌为恶性肿瘤，腹股沟结节最可能是癌细胞转移到腹股沟。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者的癌细胞已经转移到腹股沟，说明是Ⅲ期。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　分段刮宫是诊断内膜癌最常用的刮去内膜组织的方法。行分段刮宫时，先刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分为宫颈管及宫腔刮出物分别瓶标记送病理检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　老年女性，绝经后阴道流血，患者的子宫内膜明显增厚，首先考虑子宫内膜癌。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫内膜癌临床分期(FIG0，1971)

　　1期：癌局限于宫体

　　I a宫腔深度≤8cm

　　I b宫腔深度>8cm

　　腺癌组织学分级：

　　G1：高分化腺癌

　　G2：中分化腺癌(有部分实质区域的腺癌)

　　G3：低分化腺癌(大部分或全部为未分化癌)

　　Ⅱ期：病变累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变

　　Ⅲ期：癌扩散至子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠)

　　Ⅳ期：癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔外转移

　　Ⅳa病变累及膀胱和(或)肠黏膜

　　IVb远处转移

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫内膜癌需要切除淋巴结(包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结)需存在5个条件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者外阴奇痒，阴蒂处皮肤色素略减退并萎缩，并有多角性扁平丘疹，阴道通常，分泌物外观正常，首先考虑外阴鳞状上皮细胞增生。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　外阴鳞状上皮细胞增生局部用药主要是控制瘙痒，药物有氟氢可的松、地塞米松等，丙酸睾丸酮是治疗外阴硬化性苔藓的主要药物。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　(1)VINⅠ级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶(5-Fu)软膏涂抹或激光治疗。

　　(2)VINⅡ～VINⅢ级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　红色变多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并子宫肌瘤多能经阴分娩。若出现梗阻性难产应行剖宫产。红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。粘膜下肌瘤(<5cm)突向宫腔者，可在宫腔镜下切除;突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　ⅠB1期、ⅡA期(≤4cm者)：宜采用改良式根治性子宫切除或根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

　　ⅠB2期、ⅡA期(>4cm者)：可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用或不加用术后辅助放疗或放化疗;可采用根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗;亦可采用根治性放化疗。