2020妇产科主治医师《专业实践能力》随堂练习题：病理妊娠_第3页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。

　　过期流产是指已经发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A 。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治疗。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，因出血较早，中央型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接的可能性最小，所以选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者出血量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗感染治疗，所以普鲁卡因皮试是需要的，胎儿胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该产妇已经发生休克，为抢救母儿生命，应剖宫产终止妊娠。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据该患者的表现，诊断为子痫前期重度，应行眼底检查判断患者的病情。妊娠仅32周，需要积极治疗子痫前期，不是应用地塞米松的禁忌症。应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测工作。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　规律腹痛、宫颈管消失、宫口扩张是早产临产的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早产的治疗原则：若胎膜完整，母胎情况允许时尽量保胎至34周。早产临产的患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延迟孕龄3～7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　促进胎肺成熟应使用糖皮质激素，故选B。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　停经56天,宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阴道少量流血、血红蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最简单可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。

　　A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。

　　2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水过多合并胎儿畸形，应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分>7分者，破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静滴缩宫素诱发宫缩。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙丫啶引产。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者妊娠已42+2周，没有宫缩，所以选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　过期妊娠对母儿的影响：1.对围产儿的影响：胎儿过熟综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高;2.对母体影响：产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。