2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：女性生殖器肿瘤_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期妊娠发现肿瘤者可等待至妊娠12周后手术，以免引起流产;妊娠晚期发现者，可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其原发部位多为胃肠道，乳腺及生殖器官。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤为最常见的组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性、交界性和恶性。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢肿瘤的治疗：

　　1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

　　2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜增生过长分类如下：①简单型增生过长，即腺囊型增生过长，内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。③不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜癌的病理类型：①腺癌占80%-90%，Ⅰ级(高分化)：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5%，常局限于子宫内膜;Ⅱ级(中分化)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%-50%;Ⅲ级(低分化或未分化癌)：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域>50%;②腺癌伴鳞状上皮化生包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮(腺棘癌)及鳞癌(腺鳞癌);③透明细胞癌呈管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性程度高;④浆液性乳头样腺癌1/3含有砂粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶性度极高。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜癌为女生殖道常见三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。病理分为两型：Ⅰ型为雌激素依赖型，主要为各种类型的腺癌;Ⅱ型为非激素依赖型，包括浆乳癌、透明细胞癌等。临床表现：早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：①阴道流血：不规则、持续、间歇性流血、经量增多、经期延长等;②阴道排液：为浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭;③晚期症状：疼痛，贫血、消瘦，恶病质，发热及全身衰竭等。诊刮或分段诊刮取样，病理确诊。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁;癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 IA1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm，IA2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 筛查：宫颈刮片细胞学检查，确诊：宫颈活组织检查。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为CINⅢ，应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，因此选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤是血清CA125值不增高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 剖腹探查不仅能明确诊断，而且达到治疗目的。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。宫腔镜子宫内膜切除术适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ期：肿瘤局部和(或)区域扩散

　　ⅢA：肿瘤累及浆膜层和(或)区域扩散

　　ⅢB：阴道和(或)宫旁受累

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期行改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样。Ⅲ期和Ⅳ期的手术应个体化，以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目的，手术范围也与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽早做活体组织检查，病灶取材应有足够的深度，避免误取坏死组织活检时，为避免取材不准而发生误诊，可用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位做活检，或用阴道镜观察外阴皮肤定位活检，以提高活检阳性率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞癌为恶性肿瘤，腹股沟结节最可能是癌细胞转移到腹股沟。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ期：任何大小的肿瘤，有或无侵犯至会阴邻近结构(下1/3尿道，下2/3阴道、肛门)，有腹股沟-股淋巴结转移。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅠB1期、ⅡA1期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结取样。

　　ⅠB2期、ⅡA2期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术。