2019妇产科主治医师考试相关专业知识单元自测试题：妊娠合并性传播疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支原体常与其他病原体合并感染，主要表现为非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎症。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等严重并发症。支原体是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。感染人类的支原体约12一14种，其中以女性生殖道分离出人型支原体及解脲支原体最为常见。MH感染多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎，而UU则引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下可引起机会性感染，且常合并其他致病原共同致病。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沙眼衣原体主要通过产道感染胎儿，引起新生儿眼炎和肺炎等。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙眼衣原体主要感染柱状上皮和移行上皮而不向深层侵犯。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋病治疗后应进行随访观察和判断是否已痊愈，检查症状和体征是否消失。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力，极易侵犯并隐匿在女泌尿生殖道而引起感染。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋病近些年来居我国妊娠感染性疾病，特别是性传播疾病首位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并尖锐湿疣，近足月或足月时，若病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，可经阴道分娩。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人类对病毒的清除，除了抗病毒药物之外，基本上依靠自身的免疫力，主要是细胞免疫，艾滋病损害的就是细胞免疫力，所以此类病人的治疗时间、周期可能比正常人更长一些，治疗的难度也更大一些。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复发型疱疹是否需行剖宫产尚有争议，但病程超过1周的复发型疱疹可经阴道分娩。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起，约占70%～90%。近年来，口-生殖器性行为方式导致HSV-1引起的生殖器疱疹的比例逐渐增加10%～30%。复发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 梅毒患者随病程的延长，传染性逐渐减弱，病程超过4年者，基本无传染性。但梅毒孕妇及时病程超过4年，仍可通过胎盘传染给胎儿。梅毒螺旋体经胎盘传染给胎儿引起流产、死胎、早产或先天梅毒。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。对妊娠早期以后发现的霉素，争取完成2个疗程治疗。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在梅毒高发地区或对高危孕妇，妊娠晚期和分娩期均应再次进行梅毒血清学筛查。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先天性梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。其病死率及致残率均明显增高。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 传播途径包括：宫内感染、阴道感染、出生后感染。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。可根据胎儿畸形的严重程度必要时选择剖宫产分娩，减少对新生儿的影响。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨细胞病毒感染多为隐性感染，无明显症状和体征。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母婴垂直传播包括宫内感染、产道感染及出生后的密切接触。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病损害的是细胞免疫力，因此此类病人的治疗时间、周期可能比正常人更长一些，治疗的难度也更大一些。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HIV感染对母儿的影响：HlV感染本身对妊娠无直接影响(胎儿出生体重、分娩孕龄及流产率等方面)，然而由于妊娠本身的免疫抑制，加速了从感染HIV到发展为AIDS的病程，也加重了AIDS和相关综合征的病情。免疫力下降、崩溃，导致机会性感染、全身严重感染及恶性肿瘤等各种疾病的发生，增加母儿死亡率。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 导致胎膜早破的一个主要原因就是下生殖道感染：感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 艾滋病抗体检测的窗口期是2～6周。一般建议6周以后做检测。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg单次肌肉注射或静脉注射。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴眼对沙眼衣原体感染有一定的预防作用。若有沙眼衣原体结膜炎可用1%硝酸银液滴眼。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先保守治疗，题干也未提及终止妊娠的指征，故立即终止妊娠不正确。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并淋病和妊娠合并衣原体感染症状相似，妊娠合并淋病患者常见脓性分泌物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于耐青霉素菌株的增加，目前淋病以第三代头孢菌素为首选治疗。同时应治疗合并的其他性传播疾病，如衣原体感染。加用红霉素、阿奇霉素或多西环素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋菌产妇分娩的新生儿 ，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg单次肌内注射或静脉注射。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴眼对沙眼衣原体感染有一定的预防作用。若有沙眼衣原体结膜炎可用1%硝酸银液滴眼。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生殖道分泌物查到革兰阴性双球菌提示淋球菌感染，为进一步诊治，应进行宫颈内膜活检细菌培养及DNA探针检测，以确定有无上行感染和扩散。目前腹部无压痛、月经无增多提示无上行感染，尚未出现播散性淋病。引起脓性分泌物和点滴出血的常见病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，而且两者表现相似，故应进行衣原体检测。性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是经典的性病之一，其病原体是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。此病现在在我国较为罕见。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 喹诺酮类药物对胎儿的骨骼发育有影响，妊娠期禁用。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染为主要临床表现的性传播疾病。分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈分泌物培养为淋病诊断金标准。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并淋病首选头孢曲松钠。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴瘙痒，烧灼感提示有炎症，而尿频、尿急、尿痛是尿道炎的表现，阴道分泌物脓性，白带多，首先考虑淋病，孕14周，所以考虑妊娠合并淋病。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法。治疗首选头孢曲松钠。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者妊娠近足月，病灶局限在外阴，可考虑局部治疗后，待足月经阴分娩。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病，生殖器疱疹的病原体90%为HSVⅡ。主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播。诊断除典型病史和临床表现外，实验室检查依据有：1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒;2.将水疱液、唾液接种培养;3.PCR查HSV-DNA，诊断可靠;4.血特异IgG、IgM，脐血特异IgM阳性，提示宫内感染。无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。抗病毒：阿昔洛韦。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠后期，特别是分娩前6周内感染HSV孕妇所生的新生儿，发生新生儿获得疱疹感染的可能性很大，而大部分感染是经阴道，故宜选择剖宫产。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有不洁性生活史，根据大阴唇皮疹的特点，考虑感染了梅毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 梅毒患者首选青霉素：妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。