2019妇产科主治医师考试相关专业知识单元自测试题：病理妊娠_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因包括：慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软(但小于妊娠周数)，子宫内膜出现蜕膜反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

　　输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

　　(1)输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡向管腔内突出生长。出血时导致胚泡与管壁分离;若胚泡完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如胚泡剥离不完整，部分组织仍附着于管腔壁，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。

　　(2)输卵管妊娠破裂：指胚泡在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部管腔周围肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

　　(3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉入腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

　　(4)陈旧性宫外孕：输卵管妊娠或破裂。若长期反复出血形成盆腔血肿不消退，血肿机化并与周围组织粘连，则称为陈旧性宫外孕。机化组织科存活多年，甚至钙化形成石胎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。故选E。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水指数(AFI)：≥25cm诊断为羊水过多。其中AFI 25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水过多首选检查为B超，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水最大暗区垂直深度(AFV)：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV 8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

　　临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 死胎多为胎儿缺氧，固选E。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的唯一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%～60%。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首选B超。应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对母儿的影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。

　　2.下生殖道及泌尿系感染。

　　3.妊娠合并症和并发症。

　　4.子宫过度膨胀及胎盘因素。

　　5.子宫畸形。

　　6.宫颈内口松弛。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。

　　2.下生殖道及泌尿系感染。

　　3.妊娠合并症和并发症。

　　4.子宫过度膨胀及胎盘因素。

　　5.子宫畸形。

　　6.宫颈内口松弛。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见病因为胎儿泌尿道畸形、胎盘异常、羊膜病变、胎盘早剥、母体因素。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊膜腔感染的检查：1.羊水细菌培养;2.羊水涂片革兰染色检查细菌;3.羊水涂片计数白细胞，白细胞>100，提示感染;4.羊水白介素6测定：羊水白介素6≥17ug/L提示感染;5.血C-反应蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 宫颈过短(<25mm)或宫颈功能不全易导致胎膜早破。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破对母体影响包括感染、胎盘早剥及产后出血。对胎儿影响包括胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎膜早破一般不影响产程进展。其他的选项都很明显会影响。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其发生与以下因素有关：①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脐带因素：脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。而子宫发育畸形属于母体因素。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。化验检查：血红蛋白有不同程度的降低，外周血涂片可见破碎红细胞和球形红细胞，血小板计数<100×109/L，肝功能异常，血清总胆红素≥20.5μmol/L，血清结合珠蛋白<250mg/L。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初次产检时BMI≥35kg/m2，属于妊娠期高血压疾病的高发因素。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ≥32周或胎儿肺已成熟，胎儿窘迫，先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁;子痫前期病史;抗磷脂抗体阳性;高血压、慢性肾炎、糖尿病;初次产检时BMI≥35kg/m2;子痫前期家族史(母亲或姐妹);本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升为正常妊娠的2倍。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁;子痫前期病史;抗磷脂抗体阳性;高血压、慢性肾炎、糖尿病;初次产检时BMI≥35kg/m2;子痫前期家族史(母亲或姐妹);本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁;子痫前期病史;抗磷脂抗体阳性;高血压、慢性肾炎、糖尿病;初次产检时BMI≥35kg/m2;子痫前期家族史(母亲或姐妹);本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期的发生密切相关。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁;子痫前期病史;抗磷脂抗体阳性;高血压、慢性肾炎、糖尿病;初次产检时BMI≥35kg/m2;子痫前期家族史(母亲或姐妹);本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期的发生密切相关。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁;子痫前期病史;抗磷脂抗体阳性;高血压、慢性肾炎、糖尿病;初次产检时BMI≥35kg/m2;子痫前期家族史(母亲或姐妹);本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期的发生密切相关。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠剧吐至今病因不明，鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hCG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减而增减，服用雌激素的妇女比未服用者更易恶心和呕吐证明了这种症状对雌激素的易感性。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。妊娠剧吐也可能与感染幽门螺杆菌有关。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hCG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鉴于早孕反应出现于消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，葡萄胎、多胎妊娠血hCG明显升高，剧烈呕吐发生率也升高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过期妊娠可导致胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫;胎盘正常致胎儿巨大造成难产;使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，约30%减至300ml以下;羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染达71%。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对母儿的影响：胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫;胎盘正常致胎儿巨大造成难产;使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。

　　1.头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

　　2.无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

　　3.缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

　　4.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

　　其中不包括E项，所以此题选E。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过期产为妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。而B答案妊娠42周之后分娩称过期产，不包含42周，所以是错误的。

　　E项正确：临产后证实胎儿存活，在分娩过程中胎儿死亡称死产

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏西数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失呈比例。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘早剥并发症：DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、死胎、死产。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盘对母儿的影响：

　　1.产后出血

　　胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。

　　2.植入性胎盘

　　胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出血。

　　3.产褥感染

　　出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。

　　4.早产及围产儿死亡率高。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠晚期阴道流血——主要应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

　　49、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥时腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高，压痛明显，间歇期不放松。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩过强导致子宫痉挛性狭窄环，或者强制性子宫收缩，增加了胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，并可能导致产程停滞，增加产后出血、感染、羊水栓塞的机会。并不是引起胎盘早剥的因素。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者有足月顺产巨大儿史，在顺产过程中可导致宫颈内口松弛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临产前胎膜破裂为胎膜早破，破膜12小时以上应预防性使用抗生素，胎心监护出现频繁晚期减速提示胎儿缺氧，短时间内不能结束分娩，应立即剖宫产。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病抽搐首选硫酸镁解痉。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为子痫的患者，应积极治疗，子痫控制2～4小时后终止妊娠。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者;胎龄达36周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。完全性前置胎盘应剖宫产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向剖宫产。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充血容量，既抢救患者，也改善胎儿的缺氧状态。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盘一般不会引起子宫破裂。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 部分胎盘与子宫壁粘连而难以剥离，既往有剖宫产史，首先考虑胎盘植入。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该产妇可能为瘢痕处胎盘植入，短时间内出血量大，病情凶险，可立即行子宫切除术。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 突然发生持续腹痛，宫缩无缓解，阴道流血，宫体压痛，贫血貌，提示胎盘早剥，B超可确诊。