2022年儿科主治医师易错题：泌尿系统疾病

　　1、肾病综合征最主要的临床表现是()()。

　　A.水肿

　　B.高血压

　　C.高脂血症

　　D.低蛋白血症

　　E.大量蛋白尿

　　[答案]E

　　[解析]肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征最主要的临床表现是大量蛋白尿，故正确答案为E。

　　2、男，7岁，因反复水肿、尿少3周入院。查体：血压12/9kPa(90/68mmHg)，尿蛋白++，尿RBC3～5个/HP，尿WBC0～3个/HP。血浆白蛋白25g/L，CH9mmol/L，BUN7mmol/L。采用强的松短程疗法，现已口服泼尼松15mg，每日3次，共8周，近2周来，尿蛋白仍++++，下一步治疗应()()。

　　A.降压

　　B.利尿

　　C.加用环磷酰胺

　　D.单用环磷酰胺

　　E.继续单用激素，调整剂量

　　[答案]C

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　　3、肾病综合征治疗首选()()。

　　A.激素

　　B.利尿剂

　　C.中药

　　D.降压药

　　E.环磷酰胺

　　[答案]A

　　[解析]肾病综合征治疗首选糖皮质激素，故正确答案为A。

　　4、单纯性肾病的临床特点应除外()()。

　　A.高血压和血尿

　　B.低蛋白血症

　　C.大量蛋白尿

　　D.高脂血症

　　E.水肿

　　[答案]A

　　[解析]肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。故正确答案为A。

　　5、下列哪项不是急性肾小球肾炎严重病例的表现()()。

　　A.氮质血症

　　B.尿毒症

　　C.严重循环充血

　　D.高血压脑病

　　E.肉眼血尿

　　[答案]E

　　[解析]急性肾小球肾炎严重病例的表现包括急性肾衰竭、严重循环充血、高血压脑病，而血尿、水肿、高血压为典型病例表现，故正确答案为E。

　　6、目前治疗肾病综合征首选药物()()。

　　A.免疫抑制剂

　　B.中药

　　C.肾上腺皮质激素

　　D.辅助药物

　　E.抗生素

　　[答案]C

　　[解析]目前治疗肾病综合征首选药物是肾上腺皮质激素，故正确答案为C。

　　7、男，9岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12kPa(120/90mmHg)，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0～1个/HP。血浆总蛋白45g/L，血BUN7mmol/L。其诊断首先考虑()()。

　　A.急性肾炎

　　B.肾病综合征

　　C.泌尿系感染

　　D.急性肾衰竭

　　E.急性肾炎并休克

　　[答案]B

　　[解析]诊断标准：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥S0mg/kg);血浆白蛋白低于30g/1;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。

　　8、男孩，9岁，因水肿、血尿诊断为急性肾炎入院，症状好转后出院随访，8周后C3补体仍明显低于正常，应考虑为()()。

　　A.狼疮性肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.膜增生性肾炎

　　D.膜性肾病

　　E.乙肝病毒相关肾炎

　　[答案]C

　　[解析]急性链球菌感染后肾炎C3补体应在病程8周后恢复正常，如持续降低或反复降低应考虑其他原发性肾炎，如：膜增生性肾炎。继发性肾炎，如狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎均可表现为补体持续降低，但乙肝病毒相关性肾炎主要表现为蛋白尿，狼疮性肾炎好发于女性，伴多系统损害，缺少依据。

　　9、男孩，6岁，水肿半个月，尿蛋白+++，诊断为单纯性肾病，治疗应选用()()。

　　A.激素治疗6～9个月

　　B.激素治疗1.5～2年

　　C.激素+环磷酰胺口服

　　D.激素+环磷酰胺冲击

　　E.环孢霉素A口服

　　[答案]A

　　[解析]该病例为单纯性肾病初发初次治疗，可单选用强的松中、长程疗法，为6～9个月。激素治疗1.5～2年、联合环磷酰胺及环孢霉素A均为频复发的治疗方案。故应选A。

　　10、患儿，6岁，肾病综合征复发，面部、双下肢明显凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部移动性浊音(+)，可选用以下方法利尿消肿，但除外()()。

　　A.氢氯噻嗪口服

　　B.安体舒通口服

　　C.速尿静脉推注

　　D.人血白蛋白静脉滴注

　　E.低分子右旋糖酐静脉滴注

　　[答案]C

　　[解析]患儿肾病复发，明显水肿，已存在血容量不足，在应用利尿剂时应注意先扩容，防止发生低血容量性休克。低右和白蛋白具有提高血管内渗透压的作用以达到消肿利尿的目的，口服利尿剂较缓和，不易导致低血容量而发生休克，可适当应用。静脉推注速尿快 速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量性休克，故不宜单独使用。